Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI<br />
Tramadolis yra centrinio veikimo sintetinis opioidas, taèiau<br />
opioidinis poveikis silpnas. Skiriamas vidutiniam ir stipriam<br />
skausmui malðinti. Jeigu reikia, gali bûti skiriamas ilgalaikei<br />
terapijai. Duomenys apie piktnaudþiavimà tramadoliu yra<br />
reti. Jis gerai toleruojamas, bet kontraindikuotinas esant traukuliø<br />
sindromui. Gali bûti vartojamas vienas arba derinant su<br />
paracetamoliu ar NVNU, kai vieni NVNU pakankamai gerai<br />
nenumalðina skausmo. Daþniausi nepageidaujami poveikiai<br />
yra pykinimas ir galvos svaigimas. Pradinë tramadolio dozë –<br />
po 25 mg kas 4–6 val., maksimali – 200 mg/p. Tramadolis<br />
nepaþeidþia inkstø ir VT ir reèiau negu kiti opioidai sukelia<br />
obstipacijas.<br />
Morfijaus ir kitø opioidø gali bûti skiriama vienø arba su<br />
NVNU, su paracetamoliu vidutiniam ir stipriam skausmui malðinti,<br />
kai nepadeda kiti gydymo metodai. Nepaisant aiðkiø<br />
efektyvumo árodymø malðinant vidutiná ir stiprø skausmà, vis<br />
dar diskutuojama dël vaistø efektyvumo ir saugumo. Vienas<br />
ið daþniausiø nepageidaujamø poveikiø yra obstipacijos. Profilaktinës<br />
priemonës (laisvinamieji vaistai ir pan.) turi bûti skiriamos<br />
nuo pat opioidø vartojimo pradþios. Ilgo veikimo fentanilio<br />
pleistrai reèiau sukelia obstipacijas negu geriamieji<br />
opioidai.<br />
VIETIÐKAI VEIKIANTYS VAISTAI<br />
Vietinis skausmà malðinantis gydymas rekomenduojamas<br />
visiems ligoniams kaip papildoma priemonë vartojant skausmà<br />
malðinanèiø vaistø arba kaip monoterapija esant vienam<br />
skausmingam sànariui. Ið daþniau vartojamø preparatø verta<br />
paminëti ketoprofenà (Fastum gel, Flexen), diklofenakà (Feloran,<br />
Olfen), ibuprofenà (Ibutop Gel, Ibumetin). Tarp kitø<br />
vietiðkai vartojamø preparatø norëèiau paminëti preparatus<br />
su nonivamidu. Nonivamidas (nonilo rûgðties vanililamidas)<br />
yra ispaniðko pipiro sudëtyje esanèio hidrinto kapsaicino demetilintas<br />
darinys. Vartojamas vietiðkai jis turi vidutinio stiprumo<br />
skausmà malðinantá poveiká. Daþnai pasireiðkiantis deginantis<br />
pojûtis tepimo vietoje sumaþëja tæsiant vaisto vartojimà.<br />
Tyrimø apþvalga parodë, kad 65 proc. ligoniø, serganèiø<br />
OA, vietiðkai veikiantys NVNU skausmà numalðino daug labiau<br />
negu placebas.<br />
VAISTØ INJEKCIJOS Á SÀNARIUS<br />
Hialurono rûgðtis yra pagrindinë sinovinio skysèio ir ekstraceliulinë<br />
kremzlës matricos sudedamoji dalis. Ji nulemia sànariø<br />
skysèio klampumà. Nustatyta, kad sergant OA kataliziniai<br />
fermentai sumaþina hialino polimerø koncentracijà ir jø molekuliná<br />
svorá. Sintetiniai hialurono preparatai yra skirti keliø OA<br />
<strong>gydyti</strong>. Skiriamas injekcijø á sànarius kursas. Tyrimai parodë,<br />
kad, injekuojant kartà per savaitæ 3 savaites, sumaþëjo kelio<br />
skausmas, palyginti su placebu, o poveikis truko 6 mënesius.<br />
Daþniausias nepageidaujamas poveikis – ûminis kelio skausmas<br />
ir tinimas. Ði lokali reakcija pasireiðkia 2–3 proc. ligoniø<br />
pirmo injekcijø kurso metu, bet padidëja iki 21 proc. ligoniams,<br />
kuriems skiriamas daugiau negu vienas injekcijø kursas.<br />
Ðis nepageidaujamas poveikis riboja platø vaisto vartojimà<br />
klinikinëje praktikoje. Kai kur nurodoma, kad hialurono<br />
rûgðties á kelio sànará injekuojama tik tada, kai paracetamolis ir<br />
NVNU neduoda norimo rezultato arba kai ligonis negali vartoti<br />
ðiø medikamentø.<br />
Steroidiniø hormonø injekcijos á sànarius skiriamos sergantiesiems<br />
RA, reèiau OA, kai yra stiprus 1–2–3 sànariø uþ-<br />
degimas. Pasirenkant steroidiná hormonà, reikia atsiþvelgti á<br />
vaisto veikimo trukmæ, tirpumà, stiprumà, veikimo pradþià.<br />
Kuo maþiau tirpus vaistas, tuo ilgesnë jo veikimo trukmë, taèiau<br />
vëlesnë veikimo pradþia, todël daþnai derinami du medikamentai:<br />
trumpo ir ilgesnio veikimo, kad poveikis bûtø greitas.<br />
Taip pat siûloma papildomai vartoti trumpo veikimo anestetiko<br />
(pvz., lidokaino). Kontraindikacijos injekcijoms á sànarius<br />
yra sisteminë infekcija, kraujavimas, nekontroliuojamas<br />
cukrinis diabetas, labai didelis antsvoris, ûminë sànario destrukcija,<br />
sànarinis kaulo lûþis, nebuvo veiksminga ankstesnë<br />
injekcija.<br />
Klinikiniai tyrimai rodo, kad sergantiesiems OA steroidø<br />
injekcija á sànarius tik vidutiniðkai ir trumpam numalðina skausmà.<br />
Deja, jokie klinikiniai poþymiai patikimai nerodo, kuriems<br />
ligoniams pasireikð geras skausmà malðinantis poveikis. Nerekomenduojama<br />
á tà patá sànará leisti steroidø daþniau negu<br />
3–4 kartus per metus. Tyrimai parodë, kad pakartotinës injekcijos<br />
á sànarius nebuvo labai veiksmingos nuo OA sukelto<br />
keliø skausmo. Steroidø injekcijø á klubo sànará veiksmingumas<br />
sergantiesiems OA taip pat nëra gerai iðtirtas.<br />
Nedaþnos, bet galimos ðios injekcijø á sànará komplikacijos:<br />
1) skausmo sustiprëjimas ið karto po injekcijos (dël padidëjusio<br />
intrasànarinio slëgio arba sinovinës membranos sudirginimo<br />
steroidø kristalais), 2) septinis artritas, 3) sisteminis<br />
vaisto poveikis po netirpaus preparato injekcijos, 4) poodiniø<br />
audiniø atrofija dël steroidø pratekëjimo injekcijos vietoje bei<br />
vartojant netirpiø steroidø, 5) sànario destrukcija dël sunkaus<br />
fizinio krûvio per anksti po injekcijos, 6) aplink sànará esanèiø<br />
audiniø paþeidimas.<br />
CHONDROPROTEKTORIAI<br />
Gliukozamino ir chondroitino sulfatas yra gliukozaminoglikano<br />
derivatai, esantys sànario kremzlëje. 15 nedideliø dvigubai<br />
aklø kontroliuojamø tyrimø su atsitiktiniu bûdu atrinktais<br />
pacientais metaanalizë parodë, kad ðie medikamentai turi<br />
nedidelá skausmà malðinantá poveiká sergantiesiems keliø OA.<br />
Kitø 2 tyrimø, kuriø metu tirtas gliukozaminas, rezultatai parodë,<br />
kad ligoniams, sirgusiems lengvo ir vidutinio sunkumo<br />
keliø OA, skausmas sumaþëjo 20–25 proc. Ligoniams, kuriø<br />
keliø paþeidimas buvo didesnis ir skausmas stipresnis, didesnio<br />
poveikio nebuvo.<br />
Gliukozaminas kontraindikuotinas esant alergijai jûros gërybëms,<br />
taèiau apskritai jis gana gerai toleruojamas ir nesukelia<br />
didesniø nepageidaujamø poveikiø. 1500 mg/p. gliukozamino<br />
dozë turi bûti vartojama maþiausiai 3 mënesius, kad<br />
bûtø galima spræsti apie jo veiksmingumà. Kadangi vis dar<br />
diskutuojama dël gliukozamino ir chondroitino efektyvumo,<br />
reikia tolimesniø tyrimø.<br />
Literatûra<br />
1. Osteoarthritis: new insights. Part two: treatment approaches. NIH Conference // Annals of<br />
Internal Medicine. – 2000, 7 Nov., vol. 133, N.9, p. 726–737.<br />
2. The drug therapy of disorders of bones and joints // Grahame – Smith D.G., Aronson J.K.<br />
Clinical pharmacology and drug therapy. Third edition. – Oxford, 2002, p. 351–361.<br />
3. Furst D.E., Munster T. Nonsteroidal anti – inflammatory drugs, disease – modifying antirheumatic<br />
drugs, nonopioid analgetics and drugs used in gout // Katzung B.G. Basic and clinical<br />
pharmacology. Eighth edition. – The McGraw – Hill Companies, 2001, p. 597–619.<br />
4. Nonsteroidal anti – inflammtory drugs // Guideline for the management of pain in osteoathritis,<br />
rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis. (eds.). – American Pain Society. – 2002, p.<br />
54–73.<br />
5. The relief of pain // Grahame – Smith D.G., Aronson J.K. Clinical pharmacology and drug<br />
therapy. Third edition. – Oxford, 2002, p. 389–396.<br />
6. Drugs and the musculoskeletal system // Page C., Curtis M., Sutter M., Walker M., Hoffma B.<br />
Integrated pharmacology. (eds.). – Toronto, 2002, p. 437–454.<br />
7. Grainger R., Cicuttunu F.M. Medical management of osteoarthritis of the knee and hip joints<br />
// MJA. – 2004, 180 (5), p. 232–236.<br />
8. Alpiner N., Oh T.H., Hinderer S.R. et al. Rehabilitation in joint and connective tissue disease.<br />
1. Systemic diseases // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1995, May, vol. 76, p.32–40.<br />
40 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.