Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

More documents

Recommendations

Info

KITI PHT POVEIKIAI Moterø kûno svorio didëjimas postmenopauzës laikotarpiu yra susijæs su amþiumi ir nesusijæs su PHT vartojimu. Moterims, vartojanèioms PHT, kûno masës didëjimas yra maþesnis. Klinikiniai tyrimai parodë, kad estrogenai ir maþina ðirdies bei kraujagysliø ligø rizikos veiksnius, ir teigiamai veikia aterosklerozës nepaþeistø kraujagysliø funkcijà. Ávairiø progestagenø poveikis kraujagysliø funkcijai nëra iðaiðkintas. Remiantis preliminariais duomenimis, gautais atlikus tyrimus in vitro ir in vivo, þinoma, kad skirtingi progestagenai (pvz., MPA vs NETA) gali turëti skirtingà poveiká kraujagysliø sistemai. Esant ðirdies ir kraujagysliø ligø anamnezei (tiek kliniðkai sunkiai aterosklerozei, tiek ir buvus krûtinës anginai ar miokardo infarktui), PHT vartojimas gali paskatinti ûminá ðirdies ir kraujagysliø bûkliø iðsivystymà pirmaisiais vartojimo metais, ypaè moterims vëlyvuoju postmenopauzës laikotarpiu. Remiantis ðiuo metu þinomais duomenimis, PHT neskiriama antrinei koronarinës ðirdies ligos prevencijai. Jei ðias pacientes vargina stiprûs menopauzës simptomai, gali bûti rekomenduojama maþø doziø PHT. PHT ALTERNATYVOS Kai estrogenø ar estrogenø/progestagenø terapija nëra toleruojama arba yra kontraindikuotina, pvz., krûties vëþiu serganèioms ir gydomoms pacientëms, galima rekomenduoti alternatyvias gydymo priemones. Kai kurie augaliniai ekstraktai gali palengvinti menopauzës simptomus, nors ðiuos simptomus maþinantis jø poveikis yra panaðus á placebo. Nei organiniai, nei augaliniai ekstraktai nëra tolygi PHT alternatyva. Tokie α adrenomimetikai, kaip klonidinas, pasiþymi vidutinio stiprumo karðèio pylimà maþinanèiu poveikiu. Didelës progestagenø dozës (5–10 mg NETA ar 20–40 mg MPA per parà) veiksmingai sumaþina karðèio pylimà. Ilgalaikis vartojimo saugumas, turint galvoje poveiká krûtims, nëra þinomas. Be to, preparatø vartojant vazomotorinius simptomus slopinanèiomis dozëmis, didëja venø tromboembolijos rizika. Tibolonas yra sintetinis steroidas – 19-nortestosterono darinio – noretinodrelio analogas, skirtas klimakso simptomams gydyti ir osteoporozës prevencijai. Tai pirmas naujos vaistø klasës – selektyviø audiniø estrogeninio aktyvumo reguliatoriø – atstovas. Nors ðio sintetinio steroido cheminë struktûra yra panaði á progestagenø, taèiau atlikus farmakologinius ir klinikinius tyrimus nustatytos skirtingos tibolono hormoninës savybës skirtinguose audiniuose. Tibolonas specifiðkai veikia audinius: jam bûdingas estrogeninis poveikis skeleto kaulams, makðties gleivinei, smegenø audiniui, ðirdies ir kraujagysliø sistemos organams (arterijoms), progestageninis poveikis endometriumui, antiestrogeninis poveikis krûtø audiniui bei ðirdies ir kraujagysliø sistemos organams (venoms), taip pat silpnas androgeninis poveikis nuotaikai ir lytiniam potraukiui. Klinikinëje praktikoje tibolonas palengvina menopauzës simptomus (karðèio pylimà, naktiná prakaitavimà), didina kaulø tanká, gydo urogenitalinës atrofijos sukeltus simptomus (makðties sausumà ir dispareunijà), gerina nuotaikà ir libido, nesukelia endometriumo proliferacijos, beveik nesukelia krûtø skausmingumo, nedidina krûtø audinio mamografinio tankio. Kol kas nëra duomenø apie tibolono poveiká maþinant kaulø lûþiø rizikà. Nervø sistemà veikiantys medikamentai, pavyzdþiui, SSRI, pasiþymi vazomotorinius simptomus palengvinanèiu poveikiu ir gali bûti skiriami trumpais kursais, kai PHT yra kontraindikuotina arba pageidaujama alternatyviø gydymo priemoniø. Paskutiniøjø tyrimø metu pastebëtas antiepilepsinio vaisto gabapentino karðèio pylimà maþinantis poveikis. FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m. Bisfosfonatø gali bûti skiriama osteoporozei gydyti, ypaè vyresnio amþiaus moterims postmenopauzës laikotarpiu, kurioms anksèiau yra buvæ osteoporoziniø lûþiø. Ilgalaikis bisfosfonatø poveikis moterims ankstyvuoju postmenopauzës laikotarpiu dar nëra pakankamai iðtirtas. Ðiuo metu nëra duomenø apie ðlaunikaulio lûþiø rizikos sumaþëjimà jaunesnëms negu 65 metø moterims, gydytoms bisfosfonatais. SERM – tai junginiai, selektyviai agonistiðkai ar antagonistiðkai veikiantys estrogenø receptorius moters organuose ir audiniuose. SERM yra skiriama moterø stuburo slanksteliø osteoporozës profilaktikai ir jai gydyti postmenopauzës laikotarpiu. SERM nepalengvina klimakso simptomø ir gali veikti net prieðingai. Preliminariais duomenimis, SERM gali sumaþinti krûties vëþio rizikà. PROGESTAGENAI MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS 2 lentelë. Maþiausios kaulø tanká palaikanèios E paros dozës Geriamasis estradiolis Estradiolio pleistrai Estradiolio gelis Estradiolio implantas Konjuguoti kumeliø estrogenai 1–2 mg 0,025–0,05 mg 1–5 g, priklauso nuo preparato 50 mg kas 6 mënesiai 0,3–0,625 mg 3 lentelë. Endometriumo apsaugai rekomenduojamos progestinø paros dozës (priklausomos nuo preparato) Cikliniu reþimu: Geriamasis NETA – po 1 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 10–14 dienø NETA pleistras – po 0,17 ar 0,25 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 10–14 dienø Geriamas LNG – po 0,075–0,25 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 10–12 dienø LNG pleistras – po 0,02 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 14 dienø MPA – po 10 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 14 dienø MPA – po 20 mg 3 mën. ciklo paskutiniàsias 14 dienø Didrogesteronas – po 10–20 mg 28 d. ciklo paskutiniàsias 14 dienø CPA – po 2 mg 28 d. ciklo 10–14 dienø Nepertraukiamu reþimu: NETA – po 0,5–1 mg MPA – po 2,5–5 mg Didrogesteronas – po 2–10 mg Terminas progestagenai apima grupæ hormonø, kuriems bûdingos natûralaus steroido progesterono savybës: tiek patá progesteronà, tiek ir sintetinius progestageninius komponentus, vadinamus progestinais. Moterims, kurioms nepaðalinta gimda, progestagenø skiriama kartu su estrogenais padidëjusiai endometriumo hiperplazijos ir vëþio rizikai, kylanèiai vartojant vien estrogenø, sumaþinti. Progestagenø neturëtø bûti skiriama moterims po histerektomijos. Pacienèiø, vartojanèiø PHT, endometriumo apsaugai uþtikrinti progestagenø skiriama cikliniu arba nepertraukiamu reþimu. Cikliniu reþimu progestagenø skiriama 10–14 dienø kiekvienà mënesá atitinkamomis dozëmis (3 lentelë). Tyrimø duomenys, susijæ su ilgalaike endometriumo apsauga, skiriant progestagenø ilgais ciklais (14 dienø kas 3 mënesius), yra prieðtaringi. Pirmuoju atveju pseudomenstruacinis kraujavimas kartojasi kas mënesá, antruoju – kas tris mënesius. Maþø doziø estrogenai be progestagenø apsaugos nerekomenduojami dël padidëjusios endometriumo hiperplazijos ir vëþio rizikos. Progestagenai neapsaugo nuo krûties vëþio ir gali GYDYMO MENAS 23
VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDYTI 4 lentelë. Sudëtiniai estrogenø ir progestinø preparatai, registruoti Lietuvoje Pavadinimas Sudëtis ir dozë Vartojimo forma Activelle E 1 mg + NETA 0,5 mg N28 Tabletës Cyclo – Progynova EV 2 mg 11 tab. EV 2 mg + 0,5 mg norgestrelio 10 tab. Tabletës Climen EV 2 mg 11 tab. EV 2 mg + CPA 1 mg 10 tab. N21 Tabletës Diviseq EV 2 mg 9 tab. EV 2 mg + MPA 10 mg 12 tab. EV 1 mg 7 tab. N 28 Tabletës Divitren EV 2 mg 70 tab. EV 2 mg + MPA 20 mg 14 tab. Neveiklios 7 tab. N91 Tabletës Estracomb TTS E 4 mg N4 E 10 mg + 30 mg NETA N4 Transderminis pleistras Femoston 1/10 E 1 mg 14 tab. E 1 mg + DG 10 mg 14 tab. N28 Tabletës Femoston 2/10 E 2 mg 14 tab. E 2 mg + DG 10 mg 14 tab. N28 Tabletës Femoston 2/20 E 2 mg 14 tab. E 2 mg + DG 20 mg 14 tab. N28 Tabletës Femoston conti E 1 mg + DG 5 mg N28 Tabletës Indivina EV 1 mg + MPA 2,5 mg N28 EV 1 mg + MPA 5 mg N28 EV 2 mg + MPA 5 mg N28 Tabletës Kliane EH 2 mg + NETA 1 mg N28 Tabletës Klimodien EV 2 mg + DNG 2 mg N28 Tabletës Klimonorm EV 2 mg 9 tab. EV 2 mg + LNG 0,15 12 tab. N21 Tabletës Kliogest E 2 mg + NETA 1 mg N28 Tabletës Linoladiol HN E 0,005 % + PR 0,4 % 25 g Makðties kremas Novofem E 1 mg + NETA 1 mg 16 tab. E 1 mg 12 tab. N28 Tabletës Pausogest E 2 mg + NETA 1 mg N28 Tabletës Premelle KE 0,625 mg + MPA 5 mg N84 Tabletës Prempac I fazë: KE 0,625 mg; II fazë: MPA 5 mg N28 (I+II) Tabletës Prempac cyklisk I fazë: KE 0,625 mg; II fazë: MPA 5 mg N 28(I) + 14(II) Tabletës Triaklim E 2 mg 12 tab. E 2 mg + NETA 1 mg 10 tab. E 1 mg 6 tab. N28 Tabletës Trisequens E 2 mg 12 tab. E 2 mg + NETA 1 mg 10 tab. E 1 mg 6 tab. N28 Tabletës Livial* Tibolono 2,5 mg N28 Tabletës Santrumpos: E – estradiolis, EV – estradiolio valeratas, EH – estradiolio hemihidratas, KE – konjuguoti estrogenai, NETA – noretisterono acetatas, LNG – levonorgestrelis, MPA – medroksiprogesterono acetatas, CPA – ciproterono acetatas, DG – didrogesteronas, DNG – dienogestas, PR – prednizolonas * – selektyviø audiniø estrogeninio aktyvumo reguliatoriø atstovas padidinti ðià rizikà, palyginti su estrogenø monoterapija. Sudëtiniai estrogenø ir progestinø PHT preparatai pateikti 4 lentelëje. PHT KONTRAINDIKACIJOS PHT neturëtø bûti skiriama: • esamas, buvæs ar átariamas krûties vëþys, • nustatyti ar átariami nuo estrogenø priklausomi piktybiniai navikai (pvz., endometriumo vëþys), neaiðkios kilmës kraujavimas ið genitalijø, • negydyta endometriumo hiperplazija, • ankstesnë idiopatinë ar dabartinë venø tromboembolinë bûklë (giliøjø venø trombozë, plauèiø tromboembolija), • aktyvi ar pastaruoju metu nustatyta arterijø tromboembolinë bûklë (pvz., krûtinës angina, miokardo infarktas), • negydyta hipertenzija, • sunkios kepenø ligos, • nustatytas padidëjæs jautrumas vaistui, • Porphyria cutanea tarda (absoliuti kontraindikacija). GYDYMO PRADÞIA Perimenopauzë Gydymo pasirinkimas priklauso nuo klinikiniø simptomø pobûdþio. Gydymas atitinkamais hormonais skiriamas ðiais atvejais: • progestagenø skiriama antroje ciklo pusëje, jei menstruacinio ciklo sutrikimai yra pagrindinis simptomas; • PHT skiriama atsiradus vazomotoriniams simptomams arba jei reikia sureguliuoti menstruaciná ciklà; • sudëtinës kontracepcinës tabletës skiriamos tais atvejais, kai kartu reikalinga ir kontracepcija (pirmenybë reikiama maþø doziø preparatams). 24 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Page 1 and 2: GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA 2005 (
Page 3 and 4: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI AP
Page 5 and 6: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Me
Page 7 and 8: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI è
Page 9 and 10: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Pl
Page 11 and 12: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI pl
Page 13 and 14: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Le
Page 15 and 16: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI 1.
Page 17 and 18: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI SE
Page 19 and 20: VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDY
Page 23: VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDY
Page 33 and 34: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI APÞVA
Page 35 and 36: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Skausm
Page 37 and 38: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Galvos
Page 39 and 40: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Profil
Page 41 and 42: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Tramad
Page 43 and 44: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Nester
Page 45 and 46: VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI
Page 67 and 68: KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI
Page 75 and 76:
KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81:
show all

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?