Medikamentinis endometriozës gydymas: sisteminë apþvalga Endometriozë – svarbi klinikinë problema kasdieninëje praktikoje. Moterys, serganèios endometrioze, kenèia ne tik nuo dismenorëjos, dispareunijos, lëtinio pilvo skausmo, bet daþnai ir nuo nevaisingumo. Todël buvo atlikta sisteminë literatûros apþvalga dviem kryptimis: pirmiausia buvo aiðkinamasi, kokios medikamentinio gydymo galimybës buvo tirtos atliekant perspektyviuosius tyrimus su atsitiktiniu bûdu parinktais pacientais. Antroji kryptis – vertinti galimi perspektyvûs gydymo bûdai, esantys preklinikiniø tyrimø stadijos. Surinktø duomenø metaanalizës atlikti nebuvo galima, kadangi tyrimai pernelyg skyrësi pagal parengimo protokolus, pacientø átraukimo á tyrimà ir paðalinimo ið tyrimo kriterijus bei pagal vartotus medikamentus ir jø dozes. Gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistai, progestinai ir geriamieji kontraceptikai yra naudingi gydant endometriozæ. Atrodo, kad gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistai yra veiksmingiausi, taèiau jie yra Estrogenø poveikio simptomams, bûdingiems padidëjusiam ðlapimo pûslës aktyvumui, sisteminë apþvalga Tikslas. Atlikti sisteminæ estrogenø poveikio simptomams, bûdingiems padidëjusiam ðlapimo pûslës aktyvumui, pasireiðkianèiam moterims pomenopauzës laikotarpiu, apþvalgà. Medþiaga ir metodai. Analizuota literatûra ið Medline, Excerpta Medica ir Science Citation Index, duomenys rasti populiariuose urologijos, ginekologijos, gerontologijos ir pirminës sveikatos prieþiûros þurnaluose 1969 m. sausio–1999 m. gruodþio mën. Straipsniuose turëjo bûti pateikti duomenys apie estrogenø ir placebo grupæ, tyrimø duomenys skelbti arba pristatyti moksliniame suvaþiavime, turëjo bûti praneðta apie padidëjusio ðlapimo pûslës aktyvumo simptomus. Ðiuos kriterijus atitiko 11 tyrimø su atsitiktiniu bûdu parinktais pacientais, ið viso 430 pacientø. Trisdeðimt ðeðios moterys dalyvavo dviejuose kryþminiuose tyrimuose ir vartojo estrogenø be placebo, todël buvo skaièiuotos du kartus (ir estrogenø, ir placebo grupëje). Taip á estrogenø vartojusià grupæ pakliuvo 236 asmenys, placebo – 230. Buvo vartojami sisteminiai arba lokalaus poveikio estrogenai (estriolis, estradiolis, konjuguotas estrogenas arba estradiolis ir Metforminas – policistiniø kiauðidþiø sindromui <strong>gydyti</strong> Pagrindimas. Akuðerius-ginekologus geriau supaþindinti su policistiniø kiauðidþiø sindromo gydymu metforminu. Duomenø ðaltiniai. Naudojant OVID paieðkos sistemà buvo rasti 94 straipsniai anglø kalba, paskelbti po 1966 m., kuriuose buvo raktaþodþiai metforminas ir policistiniø kiauðidþiø sindromas. Tyrimai buvo atmesti, jei juose nebuvo kontrolinës grupës, jei nesinaudojo nacionalinio sveikatos instituto policikliniø kiauðidþiø sindromo apibrëþimu, klinikiniai rezultatai nebuvo vertinti kaip galutinis gydymo veiksmingumo kriterijus, duomenys skelbti ne anglø kalba. Apþvalgos á analizæ taip pat nebuvo átrauktos. Keliamus reikalavimus atitiko 21 straipsnis. Rezultatai. Trijø klinikiniø tyrimø autoriai praneðë, kad gydant nevaisingumà, iðsivysèiusá dël policistiniø kiauðidþiø sindromo, metforminas vartojamas su klomifenu veiksmin- FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m. UÞSIENIO MOKSLO NAUJIENOS brangûs ir ilgai <strong>gydyti</strong> ðiais preparatais negalima, nes jie maþina kaulø mineraliná tanká. Gydymà gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistais papildþius estrogenø kursais, gali sumaþëti nepageidaujamø klinikiniø poveikiø, taèiau jie gali maþinti gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistø veiksmingumà. Progestinai pasiþymi geriausiu klinikinio poveikio profiliu ir geru gydymo kainos bei efektyvumo santykiu, taèiau, deja, daugelio tyrimø duomenimis, jie yra maþiau veiksmingi nei gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistai. Geriamieji kontraceptikai yra veiksmingi tik gydymo metu, nutraukus jø vartojimà, liga daþnai atsinaujina. Galimi perspektyvûs preparatai – gonadotropinà atpalaiduojanèio hormono agonistai, selektyviø estrogenø receptoriø moduliatoriai bei antiestrogenai ir imunomoduliatoriai. Schroder A.K., Diedrich K., Ludwig M. Medical management of endometriosis: a systematic review // IDrugs. – 2004 May, 7(5), p. 451–463. estriolis). Buvo atlikta gydymo estrogenais metaanalizë ir vëliau atskira metaanalizë sisteminiam ir lokalaus poveikio gydymui ávertinti. Rezultatai. Gydymas estrogenais buvo susijæs su smarkiu dirglios ðlapimo pûslës simptomø susilpnëjimu. Vertinta: ðlapinimosi daþnumas dienà (p=0,0011), ðlapinimosi daþnumas naktá (p=0,0371), skubus poreikis pasiðlapinti (p=0,0425), ðlapimo nelaikymo epizodai (p=0,0002), pirmasis noras pasiðlapinti (p=0,0001) bei ðlapimo pûslës tûris (p=0,0018). Lokalus gydymas buvo daug veiksmingesnis pagal visus vertintus poþymius. Sisteminis gydymas labai sumaþino tik ðlapimo nelaikymo epizodø skaièiø bei pirmà norà pasiðlapinti, taèiau ðlapinimasis naktá netgi padaþnëjo. Iðvados. Gydymas estrogenais gali bûti veiksmingas gydant padidëjusiam ðlapimo pûslës aktyvumui bûdingus simptomus. Lokalus preparatø vartojimas gali bûti veiksmingiausias vartojimo bûdas ðiems simptomams koreguoti. Cardozo L., Lose G., McClish D. et al. A systematic review of the effects of estrogens for symptoms suggestive of overactive bladder // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2004 Oct., 83(10), p. 892–897. giau indukuoja ovuliacijà nei vien klomifenas. Menstruacinio ciklo sutrikimams, susijusiems su policistiniø kiauðidþiø sindromu, moterims, kurioms nereikalinga kontracepcija, gydymas metforminu daugeliu atvejø gali normalizuoti reguliarius ovuliacinius ciklus. Taèiau daugumai moterø, kol normalizuojasi reguliarûs ovuliaciniai ciklai, reikalingas 4– 6 mën. gydymas metforminu. Turinèioms antsvorio moterims gydymas metforminu ir maþai kalorijø turinti dieta veiksmingiau maþino antsvorá nei vien tik dieta. Iðvados. Policistiniø kiauðidþiø sindromas yra daþna ginekologinë patologija. Akuðeriai-ginekologai turëtø gerai þinoti metformino vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas ginekologinëje praktikoje. Barbieri R.L. Metformin for the treatment of polycystic ovary sindrome // Obstet Gynecol. – 2003, Apr., 101(4), p. 785–793. GYDYMO MENAS 31
SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI APÞVALGOS Parengë gyd. Aleksandras Vilionskis Skausmo gydymo problemos MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS Dr. Antanas Vaitkus Galvos skausmø diagnostika ir gydymas Parengë gyd. Dalia Veitienë Medikamentinis reumatinio skausmo gydymas UÞSIENIO MOKSLO NAUJIENOS TRUMPA INFORMACIJA APIE VAISTUS SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI 32 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Change language