Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI<br />
Nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo ir opioidø veiksmingumas<br />
malðinant inkstø dieglius. Sisteminë apþvalga<br />
Tikslas. Ávertinti nesteroidiniø vaistø nuo uþdegimo<br />
(NVNU) ir opioidø privalumus bei trûkumus malðinant ûminius<br />
inkstø dieglius.<br />
Duomenø ðaltiniai. Cochrane Renal Group’s specialusis<br />
registras, Cochrane kontroliuojamø tyrimø specialusis registras,<br />
Medline, Embase duomenø bazës, nuorodos á susijusius<br />
straipsnius.<br />
Metodø apþvalga. Kontroliuojami tyrimai su atsitiktiniu<br />
bûdu atrinktais pacientais, kuriø metu buvo lyginamas<br />
opioido ir NVNU poveikis ûminiø inkstø diegliø atveju,<br />
jei buvo praneðama apie kuriuos nors ið vertintø kriterijø:<br />
paciento ávertintas skausmo intensyvumas, laikas, per kurá<br />
skausmas susilpnëjo, skubaus nuskausminimo poreikis,<br />
skausmo atsinaujinimo daþnis, ðalutiniai poveikiai.<br />
Vienos diklofenako dozës veiksmingumas malðinant pooperaciná skausmà<br />
Diklofenakas, kaip ir kiti NVNU, slopina ciklooksigenazæ ir<br />
kartu prostaglandinø, dalyvaujanèiø skausmo bei uþdegimo<br />
reakcijose, susidarymà. Diklofenakas iðleidþiamas kaip kalio<br />
arba natrio druska. Diklofenako kalio druska yra greito poveikio,<br />
kadangi tirpsta ir pradedama pasisavinti tik patekusi á virðkinamàjá<br />
traktà. Ilgai veikiantis diklofenakas pradedamas pasisavinti<br />
tik dvylikapirðtëje þarnoje. Apþvalgoje apibendrinus atliktø<br />
tyrimø duomenis pastebëta, kad diklofenakas veiksmingai malðina<br />
pooperaciná skausmà, taèiau dël duomenø trûkumo skirtumo<br />
tarp trumpai ir ilgai veikianèiø vaisto formø nepastebëta.<br />
Tikslas. Ávertinti vienos geriamojo diklofenako dozës veiksmingumà<br />
malðinant ûminá pooperaciná skausmà ir nustatyti,<br />
ar yra skirtumas tarp skirtingø diklofenako druskø poveikio.<br />
Duomenø bazë. Buvo naudotasi Cochrane Library, Medline,<br />
Embase, Biological Abstracts, Oxford Pain Relief Database,<br />
PubMed duomenø baze ir nuorodomis literatûros ðaltiniuose.<br />
Buvo pasirinkti vienos diklofenako kalio arba natrio dozës per<br />
os veiksmingumo malðinant ûminá suaugusiøjø pooperaciná<br />
skausmà dvigubi akli placebu kontroliuojami tyrimai su atsitiktiniu<br />
bûdu pasirinktais pacientais. Du nepriklausomi specialistai<br />
perþiûrëjo tyrimus ir parinko tinkamus metaanalizei bei ið jø iðrinko<br />
duomenis tolimesnei analizei. Vertinta pacientø, kuriuos rei-<br />
Rezultatai. Analizuota 20 tyrimø, kuriuose dalyvavo 1613<br />
pacientø. NVNU ir opioidai kliniðkai reikðmingai sumaþino<br />
paciento ávertintà skausmo intensyvumà. Bendra 6 tyrimø<br />
analizë parodë, kad skausmà geriau malðina NVNU nei opioidai.<br />
NVNU <strong>gydyti</strong>ems pacientams daug reèiau reikëjo skubios<br />
analgezijos (reliatyvi tikimybë 0,75, 95 proc. pasikliautinasis<br />
intervalas 0,61 iki 0,93). Daugumos tyrimø duomenys<br />
rodë, kad vartojant opioidø ðalutiniai poveikiai pasireiðkë<br />
daþniau. Didþiausia vëmimo rizika buvo pavartojus petidino.<br />
Iðvados. Pacientams, vartojusiems NVNU, palyginti su vartojusiaisiais<br />
opioidø, skausmas buvo numalðintas efektyviau,<br />
jiems reèiau reikëjo papildomos analgezijos netrukus po vaisto<br />
pavartojimo. Opioidai, ypaè petidinas, daþniau sukelia vëmimà.<br />
Holdgate A., Pollock T. Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory<br />
drugs and opioids in the treatment of acute renal colic // BMJ. – 2004 Jun., 12, 328 (7453), p. 1401.<br />
këjo <strong>gydyti</strong>, skaièius (NNT), informacija apie ðalutinius poveikius.<br />
Rezultatai. Buvo atrinkti ðeði tyrimai, prie kuriø prijungtas<br />
dar vienas. Visø septyniø tyrimø duomenys tiko kiekybinei<br />
analizei: 581 pacientas buvo gydytas diklofenaku, 364 – placebu.<br />
Per ðeðias valandas, pavartojus 25 mg, 50 mg ar 100 mg<br />
diklofenako, palyginti su placebu, skausmas sumaþëjo maþiausiai<br />
50 proc. NNT atitinkamai 2,8, 2,3 ir 1,9. Nors vartojant<br />
didesnes dozes buvo gauta geresniø rezultatø (maþesnë<br />
NNT reikðmë), statistiðkai reikðmingo skirtumo nepastebëta.<br />
Nebuvo pastebëta statistiðkai patikimo skirtumo tarp 50 mg<br />
diklofenako ir placebo sukeltø ðalutiniø poveikiø (galvos svaigimas,<br />
galvos skausmas, pykinimas, vëmimas). Analgezijos<br />
trukmë buvo 2 val. pavartojus placebo, 6,7 val. pavartojus<br />
50 mg diklofenako, 7,2 val. – 100 mg diklofenako.<br />
Iðvados. Viena geriamojo diklofenako dozë veiksmingai<br />
malðina vidutiná ir stiprø pooperaciná skausmà. Nebuvo pastebëta<br />
reikðmingo skirtumo tarp vienos diklofenako dozës ir<br />
placebo sukeltø ðalutiniø poveikiø bei tarp diklofenako kalio<br />
ir natrio druskø, maþesniø ar didesniø ir daugiau ar maþiau<br />
kokybiðkø skirtingø skausmo modeliø tyrimø metu.<br />
Barden J., Edwards J., Moore R.A. et al. Single dose oral diclofenac for postoperative pain //<br />
Cochrane Database Syst Rev. – 2004, (2), CD004768.<br />
Ûminio migrenos priepuolio gydymas: triptanø saugumas ðirdies ir<br />
kraujagysliø sistemos sutrikimø poþiûriu<br />
Neretai iðreiðkiama abejoniø, kad triptanai nepakankamai<br />
saugûs ðirdies kraujagysliø komplikacijø atþvilgiu, manoma,<br />
kad ðios abejonës riboja jø vartojimà. 2002 m. JAV galvos skausmo<br />
draugija kreipësi á ekspertus, kad bûtø surinkti árodymai<br />
apie triptanø saugumà ðirdies kraujagyslëms ir parengtos rekomendacijos<br />
apie ðiø preparatø vartojimà migrenos atveju.<br />
Tikslas. Apibendrinti triptanø ðirdies ir kraujagysliø saugumo<br />
ekspertø grupës surinktus árodymus ir ðiø medikamentø<br />
vartojimo klinikinëje praktikoje rekomendacijas.<br />
Dalyviai. Triptanø ðirdies ir kraujagysliø saugumo ekspertø<br />
grupë buvo sudaryta ið ávairiø srièiø specialistø: neurologø,<br />
pirminës sveikatos prieþiûros specialistø, kardiologø, farmakologø,<br />
moterø sveikatos specialistø ir epidemiologø.<br />
Medþiaga ir rekomendacijø rengimas. Buvo surinkta<br />
skelbta literatûra, jà perþiûrëjo kiekvienas grupës narys, rengdamasis<br />
atvirai apvalaus stalo diskusijai. Prieð diskusijà ir<br />
UÞSIENIO MOKSLO NAUJIENOS<br />
grupës iðvadø formulavimà buvo pristatyta surinkta medþiagos<br />
(pvz., triptanø farmakologija, atsiþvelgiant á ðirdies kraujagysliø<br />
sistemà; ðirdies ir kraujagysliø ligø epidemiologija;<br />
ðirdies ir kraujagysliø rizikos vertinimas; migrena). Galutinis<br />
iðvadø ir rekomendacijø derinimas baigtas telefonu.<br />
Iðvados. Dauguma duomenø apie triptanus surinkti tiriant<br />
pacientus, neserganèius vainikiniø arterijø ligomis. Nemalonûs<br />
pojûèiai krûtinës srityje vartojant triptanø paprastai<br />
nëra pavojingi ir jø negalima paaiðkinti iðemija. Pavojingø<br />
ðirdies kraujagysliø sistemos sutrikimø vartojant triptanø<br />
klinikiniø tyrimø metu ir gydant jais klinikinëje praktikoje<br />
pasitaiko itin retai. Jei nëra kontraindikacijø, triptanø vartojimo<br />
nauda yra didesnë nei galima ðiø medikamentø nepageidaujamø<br />
poveikiø ðirdies kraujagysliø sistemai rizika.<br />
Dodick D., Lipton R.B., Martin V. et al. Triptan Cardiovascular Safety Expert Panel Consensus<br />
statement: cardiovascular safety profile of triptans (5-HT agonists) in the acute treatment of<br />
migraine // Headache. – 2004, May, 44(5), p. 414–425.<br />
42 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Change language