You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDYTI<br />
Hormoninës kontracepcijos priemonës<br />
gydant ginekologines ligas<br />
Gyd. rez. Sigita Neverauskienë. Konsultavo doc. Valdemaras Kruminis<br />
KMUK Akuðerijos ir ginekologijos klinika<br />
Hormoninæ kontracepcijà pasaulyje kasdien renkasi daugiau<br />
nei 80 milijonø moterø. Ði kontracepcijos rûðis pradëta<br />
vartoti prieð 40 metø. Pirmàsias priemones sukûrë J.Rock ir<br />
G.Pincus bei jø kolegos. Pirmosios hormoninës kontracepcinës<br />
tabletës buvo gana netobulos ir turëjo dideles hormonø<br />
dozes bei nelabai tobulas hormonines sudedamàsias dalis.<br />
Ðiuolaikinës sudëtinës kontracepcinës priemonës (SKP) –<br />
sudëtinës kontracepcinës tabletës (SKT), kontracepcinis pleistras<br />
ir kontracepcinis þiedas. Jose yra maþas hormonø kiekis.<br />
SKP veiksmingumas sudaro 97–99,9 proc. Jos stabdo folikulø<br />
brendimà kiauðidëse, slopina ovuliacijà, sukelia gimdos<br />
gleivinës atrofijà, sutrinka apvaisinto kiauðinëlio ásitvirtinimas<br />
gimdoje. Tirðtëjant gimdos kaklelio gleivëms, padidëja<br />
jø klampumas, tai sutrikdo spermatozoidø judëjimà. Kontracepciniø<br />
tableèiø deriniai yra keliø rûðiø: vienfazës, kai visose<br />
tabletëse yra vienodas hormonø kiekis, ir daugiafazës, kai<br />
yra dviejø (dvifazës) ar trijø (trifazës) grupiø tabletës su skirtingu<br />
hormonø kiekiu. Ðiandien SKP pasirinkimas tikrai didelis,<br />
gydytojai gali paskirti moteriai tinkamiausios.<br />
Taèiau SKP ne tik patikimai apsaugo nuo nepageidaujamo<br />
nëðtumo, bet turi ir kitø teigiamø poveikiø. Jau daug metø<br />
pasaulyje kaupiami duomenys apie ðiø priemoniø nekontracepciná<br />
poveiká moters organizmui ir galimybæ panaudoti<br />
jas gydant kitas ginekologines ligas. Ðiandien jos daþnai<br />
skiriamos dël pastarojo poveikio, net jei kontracepcijos<br />
nereikia.<br />
Viena ið tokiø bûkliø – dismenorëja. Dismenorëja apibûdinama<br />
kaip spazminio pobûdþio pilvo skausmai mënesiniø<br />
metu, t.y. skausmingos mënesinës. Ji gali bûti pirminë ir antrinë.<br />
Pirminë dismenorëja – vienas daþniausiø jaunø moterø<br />
negalavimø, kai skausmai nesusijæ su dubens organø pokyèiais,<br />
matomais akimi. Spazminio pobûdþio pilvo apaèios<br />
skausmas atsiranda prieð ar per mënesines. Moterys apie tai<br />
retai pasakoja gydytojams, gydosi paèios, o á specialistus pagalbos<br />
kreipiasi tik sumaþëjus darbingumui. Tyrimø duomenimis,<br />
iki 90 proc. moterø skundþiasi skausmu mënesiniø<br />
metu ar jø pradþioje. Sutrikimo etiologija nëra visai aiðki, bet<br />
manoma, kad poveiká turi gimdos prostaglandinai. Ðiø moterø<br />
gimdos gleivinëje nuo mënesiniø ciklo pradþios iki kitø<br />
mënesiniø daugëja prostaglandinø, antroje (liuteininëje) ciklo<br />
fazëje maþëja progesterono ir dël to pasiðalinant gimdos<br />
gleivinei yranèios gimdos gleivinës làstelës atpalaiduoja prostaglandinus.<br />
Jie stimuliuoja gimdos raumens susitraukimus,<br />
taip á raumená maþiau patenka kraujo, ájautrinami receptoriai,<br />
moteris jauèia skausmà. Moterø, kuriø dismenorëja yra<br />
sunkesnë, pasiðalinanèiame gimdos turinyje yra didesnis prostaglandinø<br />
kiekis. Tai pastebima pirmàsias dienas, kai simptomai<br />
ir yra stipriausi. Skausmas gali plisti á nugarà ir kojas,<br />
daþnai bûna ir sisteminiø simptomø, tokiø kaip pykinimas,<br />
vëmimas, viduriavimas, nuovargis, galvos skausmas. Tokiais<br />
atvejais skiriant SKP slopinama pogumburio-hipofizës-kiauðidþiø<br />
grandis, jos slopina ovuliacijà ir apsaugo nuo prostaglandinø<br />
kiekio daugëjimo antroje (liuteininëje) mënesiniø<br />
ciklo fazëje. Taip pat jos maþina iðtekanèio mënesiniø kraujo,<br />
kuriame yra prostaglandinø, kieká. SKP padeda apie 90 procentø<br />
moterø, serganèiø pirmine dismenorëja, ðios moterys<br />
noriai tæsia gydymà.<br />
Antrinë dismenorëja – skausmas mënesiniø metu, susijæs<br />
su dubens organø anatomijos arba matomais pokyèiais.<br />
Prieþasèiø yra daug, taèiau SKP galëtø pagelbëti endometriozës<br />
bei adenomiozës atvejais. Endometriozë – gimdos gleivinës<br />
ir stromos iðveðëjimas uþ gimdos ribø. Adenomiozë –<br />
tai gimdos kûno endometriozë, suprantama kaip gimdos gleivinës<br />
liaukø iðveðëjimas gimdos raumenyje. Endometrioze<br />
serga apie 7–10 proc. vaisingo amþiaus moterø. Jos skundþiasi<br />
cikliniu skausmu, susijusiu su mënesinëmis, lëtiniu<br />
skausmu, nevaisingumu, skausmingais lytiniais santykiais, nereguliariomis<br />
mënesinëmis, ikimenstruaciniu arba pomenstruaciniu<br />
tepimu rudomis iðskyromis. Slopinant ovuliacijà SKP<br />
tikimasi endometriozës þidiniø atrofijos. Skiriant sudëtines<br />
kontracepcines priemones tris mënesius ir skausmui sumaþëjus,<br />
toliau vartojimà galima tæsti 6–12 mënesiø. Skausmas<br />
sumaþëja, o kartais ir visai iðnyksta.<br />
Kita daþna problema, susijusi su mënesinëmis, yra menoragija.<br />
Tai bûklë, kai mënesinës reguliarios, bet mënesiniø<br />
metu gausiau ir ilgiau kraujuojama. Moteris netenka 80 ir<br />
daugiau ml kraujo. Ði problema vargina apie 20 proc. reprodukcinio<br />
amþiaus moterø. PSO duomenimis, 18 mln. 30–55<br />
metø amþiaus moterø nurodo, kad jø mënesinës yra per gausios.<br />
Normalus mënesiniø ciklas yra 21–35 dienø trukmës,<br />
kraujavimas tæsiasi ne ilgiau nei 7 dienas, netenkama maþiau<br />
nei 80 ml kraujo. Pogumburyje gaminami hormonai reguliuoja<br />
pasmegeninës liaukos hormonø gamybà, o ðie skatina<br />
kiauðides gaminti estrogenus ir progesteronà. Pirmojoje mënesiniø<br />
ciklo fazëje, dar vadinamoje proliferacijos, dël estrogenø<br />
poveikio storëja gimdos gleivinë. Antroje fazëje dël progesterono<br />
poveikio gimdos gleivinë subræsta. Neapvaisinus<br />
kiauðinëlio, gimdos gleivinë atkrinta, prasideda mënesinës.<br />
Menoragijos prieþastys gali bûti ávairios: anatominës prieþastys<br />
– gimdos miomos, polipai, adenomiozë, ligos, susijusios<br />
su kreðumo sistema, – Willebrand‘o liga, trombocitopenija,<br />
taip pat kepenø ir inkstø paþeidimai, ávairios endokrininës<br />
sistemos ligos. Nenustaèius aiðkios prieþasties, tai vadinama<br />
disfunkciniais kraujavimais. Netekus daug kraujo, moters<br />
organizme gali trûkti geleþies. Vartojant SKP atkrintanti<br />
gimdos gleivinë bûna plonesnë, maþiau netenkama kraujo,<br />
sumaþëja mënesiniø trukmë, slopinama ovuliacija, kartu moteris<br />
apsaugoma ir nuo nëðtumo. Dël gimdos gleivinës atrofijos<br />
(suplonëjimo) iki 60 procentø maþiau netenkama kraujo.<br />
Moterims, kurioms geleþies trûksta dël menoragijos, vartojant<br />
SKP padaugëja jos atsargø.<br />
Moterø, kurias vargina dismenorëja ir menoragija, gyvenimo<br />
kokybæ gali pagerinti mënesiniø daþnio sumaþinimas.<br />
Tai gali bûti pasiekta vartojant SKT (21 tab. pakuotæ) be septyniø<br />
dienø pertraukos, iðkart pradedant kità pakuotæ. Mënesinës<br />
kartojasi reèiau, maþiau netenkama kraujo, nevargina<br />
skausmai.<br />
20 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Change language