Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI<br />
2) pasëlis (Saburo terpëje) grybo rûðiai nustatyti,<br />
3) esant neaiðkiai diagnozei – histologinis tyrimas,<br />
4) jei paþeisti plaukai, atliekamas tyrimas Vudo lempa (tamsoje<br />
apðvietus, plaukai, jei jie paþeisti Microsporum spp., ðvyti<br />
þaliai).<br />
Gydymas<br />
Vietinis gydymas<br />
Daugelis neplaukuotosios odos dalies grybeliniø infekcijø<br />
gali bûti sëkmingai gydomos vietinio poveikio preparatais nuo<br />
grybelio:<br />
- alilaminais: naftifinas (kremas, tirpalas), terbinafinas (kremas,<br />
gelis, tirpalas, aerozolis), bufenafinas (kremas).<br />
- azolais – imidazolo dariniais: izokonazolis (kremas), ketokonazolis<br />
(kremas, ðampûnas), klotrimazolis (kremas, tirpalas),<br />
mikonazolis (burnos ertmës gelis, kremas), oksikonazolis<br />
(kremas), bifonazolis (ðampûnas), fentikonazolis (aerozolis,<br />
kremas, milteliai), ekonazolis (kremas), omokonazolis (tirpalas,<br />
kremas).<br />
- tiokarbamatais: tolnaftatas (kremas).<br />
- piridono pakaitalais: ciklopiroksas (kremas).<br />
- morfolinais: amorolfinas (spiritinis nagø lakas).<br />
Vietiniai vaistai nuo grybelio veikia fungistatiðkai arba fungicidiðkai.<br />
Preparatai slopina ar visiðkai sutrikdo grybeliø lipidinës<br />
membranos sudedamosios dalies ergosterolio gamybà –<br />
tai priklauso nuo vaisto koncentracijos.<br />
Vietiniai medikamentai nuo grybelio lygiosios odos dermatofitijoms<br />
<strong>gydyti</strong> vartojami 1–2 kartus per dienà, gydymo trukmë<br />
– 2–4 savaitës (iki klinikiniø simptomø iðnykimo ir po to<br />
dar gydymas tæsiamas maþiausiai 1 savaitæ). Preparatø tepama<br />
ant paþeidimo vietos ir aplinkinës odos (ne maþiau kaip 3 cm<br />
nuo þidinio).<br />
Esant padø ir delnø dermatofitijai, dël storo epidermio<br />
sluoksnio sumaþëja vaistø nuo grybelio poveikis, todël papildomai<br />
dedami okliuziniai tvarsèiai su keratoliziniais preparatais<br />
(salicilio rûgðties 5 ar 10 % tepalas) ir skiriama preparatø<br />
nuo grybelio.<br />
Onichomikozës atveju vietinis gydymas nuo grybelio veiksmingas<br />
tik esant distalinës nago plokðtelës dalies paþeidimui.<br />
Vietinis gydymas taikomas, kai nago paþeidimas apima maþiau<br />
nei ketvirtadalá nago plokðtelës ir jei paþeisti maþiau nei<br />
trys nagai.<br />
Esant ávairiaspalvei dedervinei, ðalia vietiðkai veikianèiø<br />
preparatø nuo grybelio kartu skiriami ðampûnai su seleno sulfidu<br />
arba ketokonazoliu.<br />
Sergant nekomplikuota burnos gleiviniø kandidoze, vartojami<br />
vietiniai preparatai nuo grybelio, skirti gleivinëms: mikonazolio<br />
gelis, nistatino suspensija, nistatino pastilës, chlorheksidino<br />
tirpalas, skirtas skalauti, heksidino aerozolis.<br />
Sisteminis gydymas<br />
Rezistentiðkos ar iðplitusios ligos formos, nepasiduodanèios<br />
áprastiniam gydymui, taip pat tais atvejais, kai paþeista<br />
plaukuotoji galvos dalis, gydoma sisteminio poveikio vaistais,<br />
derinant su vietiniais preparatais nuo grybelio.<br />
Plataus veikimo spektro sisteminiai vaistai nuo grybelio:<br />
- Imidazolai. Ketokonazolio (Nizoral, Ketozol, Oronazol)<br />
tabletës skiriamos po 200 mg 1 k. per parà, esant odos grybelinei<br />
infekcijai – 2–6 sav., plaukø – 1–2 mën.<br />
- Triazolai. Flukonazolio (Diflucan, Diflazon, Fluconazol,<br />
Flucohexal, Fungolon, Mycomax, Mycosyst) kapsulës<br />
skiriamos ávairiaspalvei dedervinei ir dermatofitø sukeltai<br />
odos infekcijai <strong>gydyti</strong> po 50 mg per parà iki 6 sav., o itrako-<br />
nozolio (Orungal, Sporanox) kapsulës – 100 mg 2 k. per<br />
dienà 1 sav.<br />
- Alilaminai. Terbinafino (Lamisil, Terbisil) tabletës – 250 mg<br />
1 k. per parà 2–4 sav. dermatomikozëms, 4–6 sav. – plaukuotosios<br />
dalies grybelinei infekcijai <strong>gydyti</strong>.<br />
Gydymo flukonazoliu ypatumai. Flukonazolis – maþos<br />
molekulinës masës tirpus vandenyje triazolis. Flukonazolio<br />
skiriama odos ir gleiviniø mikozëms (ûminei ir pasikartojanèiai<br />
makðties kandidozei), onichomikozei, giliosioms mikozëms<br />
<strong>gydyti</strong> bei grybelinës infekcijos profilaktikai.<br />
Vaisto poveikis priklauso nuo serganèiojo imuninio atsparumo.<br />
Pastebëta, kad didesnis atsparumas flukonazoliui iðsivysto<br />
AIDS sergantiems pacientams. Flukonazoliu daþniausiai<br />
gydomos mieliø grybeliø infekcijos, taèiau ðis vaistas veikia<br />
ir dermatofitus bei kitas grybeliø rûðis. Flukonazolis labai<br />
gerai absorbuojamas virðkinamajame trakte – pasisavinimas<br />
siekia daugiau nei 90 proc. Skrandþio sulèiø pH rezorbcijai<br />
átakos neturi, todël vaisto gali bûti skiriama neatsiþvelgiant á<br />
mitybos pobûdá.<br />
Vaisto koncentracijos pikas kraujo plazmoje nustatomas<br />
praëjus 1–2 val. po vaisto iðgërimo. Skiriant vaisto vienà kartà<br />
per dienà, nekintama jo koncentracija plazmoje susidaro po<br />
4–7 dienø. Tik nedidelë flukonazolio dalis (apie 12 proc.) kraujo<br />
plazmoje cirkuliuoja susijungusi su plazmos baltymais. Kadangi<br />
flukonazolis tirpus vandenyje, jo yra visuose audiniuose<br />
(taip pat ir CNS). Flukonazolis pro odos kraujagysles difuzijos<br />
bûdu pasiekia raginá epidermio sluoksná ir nagus. Naguose<br />
iðlieka 3–6 mën. po gydymo.<br />
Flukonazolis yra gana stabilus vaistas – jo gyvavimo pusperiodis<br />
siekia 27–37 val. Tik apie 10 proc. vaisto yra metabolizuojama.<br />
90 proc. flukonazolio iðsiskiria pro inkstus: 80 proc. –<br />
nepakitusio, 10 proc. – neveikliø metabolitø pavidalu. Todël<br />
reikëtø vengti kartu skirti nefrotoksiðkai veikianèiø vaistø, o<br />
sergantiesiems inkstø funkcijos nepakankamumu turi bûti atitinkamai<br />
sumaþinama vaisto dozë: 50 proc. dozë maþinama<br />
pacientams, kuriø kreatinino klirensas 50–21 ml/min., 75 proc.<br />
dozë maþinama tiems pacientams, kuriø kreatinino klirensas<br />
Change language