Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

More documents

Recommendations

Info

Moters lyties organø grybelinë infekcija Doc. Daiva Vaitkienë KMU Akuðerijos ir ginekologijos klinika Daþniausiai moteris kreiptis á gydytojus priverèia makðties iðskyrø pokyèiai. Gydytojai praktikai þino, kad apie 10 proc. tokiø pacienèiø nebûna jokios patologijos ir konstatuojamas fiziologinis makðties iðskyrø pagausëjimas. Klinikinis tyrimas labai palengvina diagnostikà, taèiau vien kliniðkai neámanoma atskirti kandidozës nuo citolitinës vaginozës. Nors makðties infekcijø klinika yra gana aiðki, klinikinis ávertinimas nesudëtingas, o laboratorinë diagnostika paprasta, toli graþu ne visais atvejais ðios ligos diagnozuojamos ir gydomos sëkmingai. Neteisinga diagnozë, o vëliau ir netinkamas gydymas sudaro prielaidas sunkiai iðgydomiems makðties uþdegimams atsirasti. ETIOLOGIJA IR PATOGENEZË Daþniausiai moters lyties organuose randamas grybelis yra baltasis balkðvagrybis (Candida albicans). Jis nustatomas makðties iðskyrose 10–20 proc. sveikø moterø ir iki 40 proc. nëðèiøjø [1]. Per pastaràjá deðimtmetá Candida non-albicans sukeltø vaginitø padaugëjo nuo 9,9 iki 21,3 proc. Daþniausiai aptinkami ðios rûðies grybai yra Candida glabrata ir Candida tropicalis. Jø daþniau pasitaiko vyresnëms nei 35 metø amþiaus moterims. Manoma, kad kandidozinio vaginito sukëlëjø pasikeitimui átakos galëjo turëti gydymas kartotiniais trumpais imidazolø kursais, kurie veikë C.albicans, taèiau neiðnaikindavo atsparesniø gydymui C.non-albicans rûðiø [2]. Grybeliø daþnai bûna virðkinamajame trakte. Kai kuriø autoriø duomenimis, daugiau nei 50 proc. sveikø moterø jø yra burnoje, tiesiojoje þarnoje ir makðtyje [3]. Visose vietose aptinkama net 88 proc. tos paèios rûðies grybeliø. Tai rodo, kad þarnynas gali bûti ðiø mikroorganizmø rezervuaras, ið kurio jie, patekæ á makðtá, vël sukelia vaginità net tada, kai sëkmingai iðgydoma pirmà kartà. Faktas, kad C.albicans gali bûti perduodama lytiðkai, nëra nei patvirtintas, nei paneigtas. Tyrëjai, tyræ lytiðkai plintanèiø ligø klinikø pacientus, nustatë, kad moterys, kuriø lytiniai partneriai yra C.albicans neðiotojai, daug daþniau serga kandidoze. Kita vertus, daugumai moterø staigi kandidozës pradþia neturi jokio ryðio su lytiniais santykiais. Nëðtumas, gydymas antibiotikais, cukrinis diabetas, imuniteto nusilpimas, geriamøjø kontraceptikø vartojimas bei sintetinis apatinis trikotaþas ir aptempti drabuþiai padidina rizikà susirgti lyties organø kandidoze. SIMPTOMAI Makðties uþdegimams bûdinga vienas, keli arba visi toliau iðvardyti poþymiai: • makðties iðskyrø kiekio, konsistencijos, kvapo pokyèiai; • iðoriniø lyties organø nieþulys arba deginimas; • skausmingi lytiniai santykiai (dyspareunia); • skausmingas ðlapinimasis (dysuria). Bûdingiausias kandidozës simptomas yra nieþulys. Jis gali bûti ávairaus intensyvumo ir prasideda daþniausiai savaitæ prieð mënesines. Jeigu vargina stiprus nieþulys, iðori- FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m. niø lytiniø organø ir tarpvietës oda daþnai bûna nukasyta, paraudusi, patinusi. Moteris skundþiasi grauþimu ar deginimu, atsirandanèiais pasiðlapinus ar po lytiniø santykiø, daþnai – makðties sausumu. Makðties gleivinë bûna paraudusi. Kandidozei bûdingos bekvapës „varðkinës“ iðskyros, prilipusios prie makðties sieneliø, kuriø daþniau bûna nëðèioms moterims. Sergant kandidoze makðties iðskyrø pH paprastai bûna maþiau nei 4,5, o tepinëlyje matyti grybø micelis arba sporø ir daug laktobacilø. GYDYMAS MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS Lyties organø kandidozei gydyti vartojami medikamentai iðvardyti 1 lentelëje. Kartotiniø (rekurentiniø) ir sunkiø (beveik neiðgydomø) kandidoziniø vaginitø gydymo principai pateikti 2 lentelëje [5, 6]. Ðiø bûkliø apibrëþimai skirtinguose literatûros ðaltiniuose truputá skiriasi. Paprastai kartotine kandidoze laikomi tie atvejai, kai to paties sukëlëjo sukeltas vaginitas pasikartoja po iðgijimo ne maþiau kaip per 1 mënesá arba per metus kartojasi 3 ir daugiau kartø. SISTEMINIS GYDYMAS Nistatinas buvo pats populiariausias vaistas nuo kandidozës iki 1974 metø, kol nebuvo leidþiama skirti imidazolø derivatø klinikinëje praktikoje. Ðio gydymo veiksmingumas siekë 80–90 proc., taèiau ilgas gydymo kursas buvo nepatogus, ir ne visos pacientës já baigdavo. Pradëjus vartoti imidazolø, jie iðpopuliarëjo dël trumpesniø gydymo kursø, didesnio efektyvumo (85–95 proc.) ir retesniø ligos atkryèiø (21 proc.). Skiriant sisteminiø vaistø nuo grybelio bûtina prisiminti, kad gydymo efektyvumas labiau priklauso nuo bendros suvartotos vaisto dozës, o ne nuo gydymo trukmës. Kadangi Candida grybelio hifai áauga á makðties gleivinæ net iki bazinio sluoksnio, o þvakutë veikia tik makðties sekrete ir galbût pavirðiniame gleivinës sluoksnyje, todël neapsaugo nuo recidyvø. Makðties kandidozë daþniausiai recidyvuoja ið giluminiø makðties gleivinës sluoksniø ar kai patenka grybeliø ið tiesiosios þarnos. Todël, nors puikiø kandidozës gydymo rezultatø (daugiau nei 90 proc.) pasiekiama po savaitës pabaigus vietiná gydymà, makðties grybelis (ir tos rûðies, kuris sukëlë ligà) apie ketvirtadaliui moterø gali bûti nustatomas praëjus mënesiui po gydymo. GYDYMO MENAS 27
VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDYTI Makðties kandidozæ gydant sisteminio poveikio preparatais, daþniausiai skiriama flukonazolio. Tai veiksmingas ir saugus medikamentas. Jis veikia ne tik visus makðties gleivinës sluoksnius bei grybelio ðaltinius kituose orga- 1 lentelë. Iðoriniø lyties organø ir makðties kandidozës gydymas Vietinis • Boro rûgðties makðties kapsulës – po 600 mg 2 kartus per dienà 14 dienø •1 proc. vandeninis genciano violeto tirpalas – tepti 2–3 kartus kas 3–4 d. Polieninis antibiotikas •Nystatini vag. tab. po 200 000 VV kartà per dienà 14 dienø Sintetiniai imidazolai: •Clotrimazolum (Canifug Cremolum 100) – po 100 mg 6 d., po 200 mg 3 d., po 500 mg – vienà kartà •Omoconazolum (Mikogal) – po 150 mg – 6 d., po 300 mg – 3 d., po 900 mg – vienà kartà •Miconazolum (Miconal Ecobi) – po 100 mg 7–14 d., po 1,2 g – vienà kartà •Isoconazolum (Travogen) – po 600 mg 1–3 d. kursai •Econazolum (Gyno-Pevaryl) – po 50 mg – 14 d., po 150 mg – 3 d. •Fenticonazolum (Lomexin) – po 200 mg – 3 d., po 600 mg – vienà kartà •Butoconazolum*, Tioconazolum*, Terconazolum* * Lietuvoje neregistruoti Sisteminis Triazolai: • Fluconazolum (Diflucan, Diflazon, Mycosyst, Mycomax, Fungolon) – 150 mg vienà kartà • Itraconazolum (Orungal) – po 200 mg 2 kartus per dienà vienà dienà arba 200 mg kartà per dienà 3 dienas • Ketoconazolum (Nizoral, Ketozol, Oronazol) – 200 mg kartà per dienà, 5 dienas 2 lentelë. Kartotinës iðoriniø lyties organø ir makðties kandidozës gydymas Vienas ið azolø grupës makðties ar geriamosios formos preparatø, 14 d. Profilaktika – vietiniø azolø 3 d. kursas prieð kiekvienas mënesines 6 mënesius Ilgalaikis lëtinës infekcijos gydymas (gydymo trukmë – 6 mën.): • Flukonazolis – 150 mg gerti kartà per savaitæ • Ketokonazolis – 100 mg gerti kartà per dienà • Itrakonazolis – 100 mg gerti kas antrà dienà • Vienà ið azolø vietiðkai kasdien Nutraukti geriamøjø kontraceptikø vartojimà Gydant antibiotikais visada skirti kandidozës profilaktikai kurio nors vietinio preparato Aktyviuoju ligos periodu gydyti ir partnerá Patariama nedëvëti aptemptø sintetiniø drabuþiø Maþiau vartoti pieno produktø, dirbtiniø saldikliø, cukraus nuose, bet ir iðsiskiria á makðties sekretà. Dël savo farmakologiniø ir farmakodinaminiø savybiø, patekæs á makðties sekretà, jis veikia kaip ir vietinio poveikio medikamentai (þvakutës). Tyrimai, kuriø metu lygintas flukonazolio ir kitø vaistø nuo grybelio efektyvumas, árodë ðio fungistatiðkai veikianèio medikamento saugumà ir efektyvumà. Didelë dalis pacienèiø (83–85 proc.), anksèiau ðià ligà besigydþiusiø ávairiais bûdais, pirmenybæ teikia bûtent ðiam vaistui. Tai, kad flukonazolio moteris gali iðgerti bet kuriuo paros metu ir jo poveikis pastebimas greitai (kandidozës simptomai sumaþëja jau pirmos paros pabaigoje), yra ðio medikamento privalumas. Ðalutinis poveikis minimalus ir nereikðmingas (1,9 proc.) ir kai kurie simptomai, tokie kaip „deginimo“ jutimas ir makðties nieþëjimas, gali bûti dël paèios ligos. Gydymas flukonazoliu yra saugus – didþiausia vaisto dalis pasiðalina pro inkstus ir tik labai nedidelis jo kiekis metabolizuojamas kepenyse. Jis nesàveikauja su kitais vaistais, gali bûti skiriamas net naujagimiams nuo pirmøjø gyvenimo dienø. Skiriant sisteminá gydymo kursà kitais preparatais, ypaè ketokonazoliu, bûtina informuoti pacientæ apie hepatotoksiná medikamentø poveiká ir visada iðtirti kepenø funkcijà, kai gydoma keletà mënesiø. Geriamøjø vaistø nuo grybelio negalima skirti nëðèiosioms ir krûtimi maitinanèioms motinoms. Nors atlikti klinikiniai tyrimai neárodë, kad vaistas turëtø teratogeniná poveiká, nëðtumo metu flukonazolis nëra rekomenduojamas. Kaip papildoma priemonë lyties organø kandidozei gydyti gali bûti vartojamas ir benzidamino hidrochloridas – nesteroidinis vaistas nuo uþdegimo, turintis ne tik uþdegimà slopinantá, bet ir nuskausminamàjá bei antiseptiná poveiká. Nedidelëmis koncentracijomis benzidaminas C.albicans veikia fungistatiðkai, didesnëmis – fungicidiðkai. VIETINIS GYDYMAS Ðiuolaikiniai vietinio poveikio preparatai makðties kandidozei gydyti iðvardyti lentelëje, taèiau vertëtø nepamirðti ir ilgus deðimtmeèius vartoto ir dabar praktiðkai uþmirðto 1 proc. vandeninio genciano violeto tirpalo. Nors vietinis gydymas ðiuo tirpalu nepatogus (nudaþo apatiná trikotaþà ir odà bei gleivines), bet pakankamai veiksmingas – pasveikstama 2–3 kartus patepus tirpalu makðtá ir iðorinius lyties organus kas 3–4 dienas. Taèiau pats tirpalas gali sukelti cheminá sudirginimà, todël turi bûti vartojamas gydytojui priþiûrint. Galima paminëti ir boro rûgðties kapsules. Jos taip pat gali padëti, ypaè gydant C.non-albicans sukeltà makðties uþdegimà, taèiau jas vartoti nëra patogu, o gydymo kursas ilgas (600 mg makðties kapsulës 2 kartus per dienà, 14 dienø) [4]. Literatûra 1. Leegard M. The incidence of Candida albicans in the vagina of “healthy young women” // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. – 1984, vol. 63, p. 85. 2. Odds F.C. Candida and Candidasis, 5th ed. – London: Ballière-Tindall, 1988. 4. Bertholf M.E., Stafford M.J. Colonization of Candida albicans in vagina, rectum and mouth // J. Fam. Pract. – 1983, vol. 16, p. 919. 5. Eschenbach D.A. Treatment of vaginitis // Horowitz B.J., Mårdh P.A. (eds.). Vaginitis and Vaginosis. – New York, Wiley-Liss, 1991, p. 195–214. 6. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC) // Int. J. STD AIDS. – 2001, vol. 12, (suppl. 2), p. 9. 7. Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D. et al. Practice guidelines for the treatment of candidiasis // Clin. Infect. Dis. – 2000, vol. 30, p. 662–678. 28 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Page 1 and 2: GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA 2005 (
Page 3 and 4: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI AP
Page 5 and 6: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Me
Page 7 and 8: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI è
Page 9 and 10: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Pl
Page 11 and 12: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI pl
Page 13 and 14: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI Le
Page 15 and 16: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI 1.
Page 17 and 18: VAISTAI KVËPAVIMO LIGOMS GYDYTI SE
Page 19 and 20: VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDY
Page 27: VAISTAI GINEKOLOGINËMS LIGOMS GYDY
Page 33 and 34: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI APÞVA
Page 35 and 36: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Skausm
Page 37 and 38: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Galvos
Page 39 and 40: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Profil
Page 41 and 42: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Tramad
Page 43 and 44: SKAUSMÀ SLOPINANTYS VAISTAI Nester
Page 45 and 46: VAISTAI INFEKCINËMS LIGOMS GYDYTI
Page 67 and 68: KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI
Page 79 and 80:
KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI
Page 81:
KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAI
show all

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?