Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAISTAI
Kraujodaros bei kreðëjimo sistemas veikiantys vaistai
Gyd. Valdas Peèeliûnas
VUL Santariðkiø klinikø Hematologijos, onkologijos ir transfuziologijos centras
Kraujas – pats „sistemiðkiausias“ þmogaus organas, tiesiogiai susijæs su kiekviena gyva þmogaus làstele,
uþtikrinantis organizmo, kaip vientisos sistemos, egzistavimà ir labai stipriai priklausomas nuo kitø
organø veiklos. Pirminës kraujo ligos yra santykinai retos, taèiau kraujodaros bei kreðumo sistemø
sindromai, nulemti kitø organø disfunkcijos, – viena daþniausiø sergamumo ir mirtingumo prieþasèiø
(uþtenka paminëti anemijas ir trombozes). Straipsnio tikslas – trumpai apþvelgti kraujà veikianèius
vaistus, pateikiant informacijà taip, kad ji kuo labiau galëtø padëti gydytojui kasdieniniame darbe.
KRAUJODARÀ VEIKIANTYS VAISTAI
Kraujodarà veikianèiø vaistø grupei dauguma autoriø priskiria
preparatus nuo anemijos ir hemopoezinius augimo faktorius.
Ðiame skyriuje taip pat bus trumpai aptartas daþniausiai
vartojamø citostatiniø vaistø poveikis hemopoezinei sistemai.
Antianeminiai preparatai
Suaugusio þmogaus organizme raudonasis kraujas gaminamas
daugiausia kaulø èiulpuose ir jo gamybai yra bûtinas
nuolatinis trijø pagrindiniø elementø – geleþies (Fe), vitamino
B 12 ir folio rûgðties tiekimas, esant pakankamai hemopoezës
augimo faktoriø koncentracijai. Vaistai anemijoms gydyti yra
skirti bûtent ðiø keturiø pagrindiniø faktoriø substitucijai, kai
etiotropinis anemijos gydymas nepakankamai veiksmingas ar
dël ávairiø prieþasèiø neámanomas.
Geleþies preparatai
Geleþies trûkumo anemijai gydyti skiriama geriamøjø bei
parenteriniø Fe preparatø. Pagrindinis vaidmuo tenka geriamiesiems
geleþies preparatams, kadangi tai pigus, veiksmingas
bei saugus gydymo bûdas. Skiriant geleþies per os galima
koreguoti geleþies trûkumà daugumai pacientø. Parenteriniai
Fe preparatai – rezerviniai vaistai, vartotini tik tuomet, kai gydyti
geriamaisiais vaistais dël rezorbcijos sutrikimø arba netoleravimo
neámanoma. Parenteriniø Fe preparatø pirminiam gydymui
skiriama atliekant hemodializes.
Geriamieji vaistai. Daþniausiai vartojamos dvivalentës geleþies
druskos (1 lentelë). Vaisto dozë parenkama atsiþvelgiant
á preparato sudëtyje esanèios elementinës Fe kieká. Gydant
geleþies trûkumo anemijà turëtø bûti skiriama 2 mg/kg elementinës
Fe per dienà (vaikams – 3–6 mg/kg/d.). Rekomenduojama
gydymo trukmë – 4–6 mën., nes per ðá laikà uþpildomi
organizmo geleþies rezervai. Dengtos geleþies tabletës, ilgo
veikimo preparatai maþiau dirgina þarnynà, taèiau jø veiksmingumas
maþesnis dël menkesnës geleþies rezorbcijos. Anksèiau
buvo manoma, kad trivalentës Fe (Fe III) preparatai ið
þarnyno nerezorbuojami, taèiau dabar yra sukurta pakankamai
veiksmingø vaistø, turinèiø Fe III, pasiþyminèiø maþesniu
þarnyno dirginimu, nors jø vartojimas ávairiø autoriø iki ðiol
vertinamas nevienareikðmiðkai.
Pagrindiniai nepageidaujami poveikiai yra susijæ su þarnyno
dirginimu – pykinimas, pilvo skausmai, obstipacijos ar
viduriavimas. Alergija bûna retai.
Daþniausiai pasitaikantys ðalutiniai poveikiai virðkinamajam
traktui tiesiogiai priklauso nuo vartojamos elementinës
geleþies kiekio. Iðsivysèiusiai netolerancijai palengvinti naudojami
ávairûs metodai:
1 lentelë. Dvivalentës geleþies druskos
Geleþies druskos Geleþies Elementinës Fe Elementinës Fe
druskos kiekis nurody- dalis (proc.)
kiekis tame preparato geleþies
tabletëje kiekyje druskoje
Geleþies sulfatas 325 mg 60 mg 20
Dehidruotas 200 mg 65 mg 30
geleþies sulfatas
Geleþies fumaratas 200 mg 65 mg 33
Geleþies gliukonatas 300 mg 25 mg 11,6
Geleþies aspartatas 422 mg 60 mg 13,7
Geleþies chloridas 214 mg 60 mg 28
- skiriami Fe preparatai, turintys maþesná elementinës geleþies
kieká (pvz., geleþies glukonatas, 325 mg – 36 mg elementinës
Fe), ðiuo atveju reikëtø vaisto vartoti daþniau;
- vartojamos skystos vaisto formos – pacientas pats gali
nustatyti didþiausià toleruojamà preparato kieká;
- galima skirti lëto Fe atsipalaidavimo tabletes, tik tuomet
sumaþëja ir Fe absorbcija;
- iðkart po valgio geleþis toleruojama geriau, nes dalis susijungia
su maistu, taèiau maþëja ir gydymo veiksmingumas;
- galima bandyti trivalentës geleþies preparatus.
Parenteriniai vaistai. Lietuvoje registruoti tik skirti ðvirkðti
á raumenis ðios grupës vaistai. Vartojami trivalenèiai geleþies
junginiai. Ðie preparatai pasiþymi didesniu veiksmingumu,
geleþies rezervai uþpildomi greièiau, ámanoma koreguoti net
didelius geleþies nuostolius, kai nuolat jos netenkama (nepagydomas
kraujavimas ið virðkinamojo trakto, hemodializës).
Skiriant geleþies parenteriniu bûdu reikalinga geleþies dozë
parenkama ávertinus Fe trûkumà. Geleþies trûkumui ávertinti
naudojamos ávairios formulës. Rekomenduotina naudotis
vaisto gamintojo nurodyta formule. Èia pateikiama apytikslë
gana paprasta formulë Fe trûkumui apskaièiuoti (tinka tik suaugusiesiems):
Fe trûkumas (mg) = hemoglobino trûkumas (g/l)×25.
Parenteriniai preparatai nerekomenduotini kaip pirmaeiliai
vaistai gydant Fe trûkumà dël sunkesniø ðalutiniø poveikiø –
retø, taèiau sunkiø alerginiø reakcijø (anafilaksijos, ðoko).
Ðvirkðèiant Fe á raumenis daþnai odoje lieka dëmiø, injekcijos
bûna skausmingos. Skiriant Fe parenteriniu bûdu yra perdozavimo
pavojus, kurio nebûna gydant geriamaisiais vaistais.
Kraujodarà veikianèiø vaistø grupei priskiriami ir geleþies
antidotai. Kadangi þmogaus organizmas praktiðkai neturi mechanizmo
geleþies pertekliui paðalinti, tai, atliekant daugines hemotransfuzijas
ar esant genetinio defekto nulemtai padidëjusiai
66 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.