APÞVALGOS Gyd. Valdas Peèeliûnas Kraujodaros bei kreðëjimo sistemas veikiantys vaistai MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS Doc. Birutë Petrauskienë, gyd. Stasë Sutkienë Antitrombocitiniai vaistai UÞSIENIO MOKSLO NAUJIENOS TRUMPA INFORMACIJA APIE VAISTUS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m. KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAISTAI GYDYMO MENAS 65
KRAUJODAROS SISTEMÀ VEIKIANTYS VAISTAI Kraujodaros bei kreðëjimo sistemas veikiantys vaistai Gyd. Valdas Peèeliûnas VUL Santariðkiø klinikø Hematologijos, onkologijos ir transfuziologijos centras Kraujas – pats „sistemiðkiausias“ þmogaus organas, tiesiogiai susijæs su kiekviena gyva þmogaus làstele, uþtikrinantis organizmo, kaip vientisos sistemos, egzistavimà ir labai stipriai priklausomas nuo kitø organø veiklos. Pirminës kraujo ligos yra santykinai retos, taèiau kraujodaros bei kreðumo sistemø sindromai, nulemti kitø organø disfunkcijos, – viena daþniausiø sergamumo ir mirtingumo prieþasèiø (uþtenka paminëti anemijas ir trombozes). Straipsnio tikslas – trumpai apþvelgti kraujà veikianèius vaistus, pateikiant informacijà taip, kad ji kuo labiau galëtø padëti gydytojui kasdieniniame darbe. KRAUJODARÀ VEIKIANTYS VAISTAI Kraujodarà veikianèiø vaistø grupei dauguma autoriø priskiria preparatus nuo anemijos ir hemopoezinius augimo faktorius. Ðiame skyriuje taip pat bus trumpai aptartas daþniausiai vartojamø citostatiniø vaistø poveikis hemopoezinei sistemai. Antianeminiai preparatai Suaugusio þmogaus organizme raudonasis kraujas gaminamas daugiausia kaulø èiulpuose ir jo gamybai yra bûtinas nuolatinis trijø pagrindiniø elementø – geleþies (Fe), vitamino B 12 ir folio rûgðties tiekimas, esant pakankamai hemopoezës augimo faktoriø koncentracijai. <strong>Vaistai</strong> anemijoms <strong>gydyti</strong> yra skirti bûtent ðiø keturiø pagrindiniø faktoriø substitucijai, kai etiotropinis anemijos gydymas nepakankamai veiksmingas ar dël ávairiø prieþasèiø neámanomas. Geleþies preparatai Geleþies trûkumo anemijai <strong>gydyti</strong> skiriama geriamøjø bei parenteriniø Fe preparatø. Pagrindinis vaidmuo tenka geriamiesiems geleþies preparatams, kadangi tai pigus, veiksmingas bei saugus gydymo bûdas. Skiriant geleþies per os galima koreguoti geleþies trûkumà daugumai pacientø. Parenteriniai Fe preparatai – rezerviniai vaistai, vartotini tik tuomet, kai <strong>gydyti</strong> geriamaisiais vaistais dël rezorbcijos sutrikimø arba netoleravimo neámanoma. Parenteriniø Fe preparatø pirminiam gydymui skiriama atliekant hemodializes. Geriamieji vaistai. Daþniausiai vartojamos dvivalentës geleþies druskos (1 lentelë). Vaisto dozë parenkama atsiþvelgiant á preparato sudëtyje esanèios elementinës Fe kieká. Gydant geleþies trûkumo anemijà turëtø bûti skiriama 2 mg/kg elementinës Fe per dienà (vaikams – 3–6 mg/kg/d.). Rekomenduojama gydymo trukmë – 4–6 mën., nes per ðá laikà uþpildomi organizmo geleþies rezervai. Dengtos geleþies tabletës, ilgo veikimo preparatai maþiau dirgina þarnynà, taèiau jø veiksmingumas maþesnis dël menkesnës geleþies rezorbcijos. Anksèiau buvo manoma, kad trivalentës Fe (Fe III) preparatai ið þarnyno nerezorbuojami, taèiau dabar yra sukurta pakankamai veiksmingø vaistø, turinèiø Fe III, pasiþyminèiø maþesniu þarnyno dirginimu, nors jø vartojimas ávairiø autoriø iki ðiol vertinamas nevienareikðmiðkai. Pagrindiniai nepageidaujami poveikiai yra susijæ su þarnyno dirginimu – pykinimas, pilvo skausmai, obstipacijos ar viduriavimas. Alergija bûna retai. Daþniausiai pasitaikantys ðalutiniai poveikiai virðkinamajam traktui tiesiogiai priklauso nuo vartojamos elementinës geleþies kiekio. Iðsivysèiusiai netolerancijai palengvinti naudojami ávairûs metodai: 1 lentelë. Dvivalentës geleþies druskos Geleþies druskos Geleþies Elementinës Fe Elementinës Fe druskos kiekis nurody- dalis (proc.) kiekis tame preparato geleþies tabletëje kiekyje druskoje Geleþies sulfatas 325 mg 60 mg 20 Dehidruotas 200 mg 65 mg 30 geleþies sulfatas Geleþies fumaratas 200 mg 65 mg 33 Geleþies gliukonatas 300 mg 25 mg 11,6 Geleþies aspartatas 422 mg 60 mg 13,7 Geleþies chloridas 214 mg 60 mg 28 - skiriami Fe preparatai, turintys maþesná elementinës geleþies kieká (pvz., geleþies glukonatas, 325 mg – 36 mg elementinës Fe), ðiuo atveju reikëtø vaisto vartoti daþniau; - vartojamos skystos vaisto formos – pacientas pats gali nustatyti didþiausià toleruojamà preparato kieká; - galima skirti lëto Fe atsipalaidavimo tabletes, tik tuomet sumaþëja ir Fe absorbcija; - iðkart po valgio geleþis toleruojama geriau, nes dalis susijungia su maistu, taèiau maþëja ir gydymo veiksmingumas; - galima bandyti trivalentës geleþies preparatus. Parenteriniai vaistai. Lietuvoje registruoti tik skirti ðvirkðti á raumenis ðios grupës vaistai. Vartojami trivalenèiai geleþies junginiai. Ðie preparatai pasiþymi didesniu veiksmingumu, geleþies rezervai uþpildomi greièiau, ámanoma koreguoti net didelius geleþies nuostolius, kai nuolat jos netenkama (nepagydomas kraujavimas ið virðkinamojo trakto, hemodializës). Skiriant geleþies parenteriniu bûdu reikalinga geleþies dozë parenkama ávertinus Fe trûkumà. Geleþies trûkumui ávertinti naudojamos ávairios formulës. Rekomenduotina naudotis vaisto gamintojo nurodyta formule. Èia pateikiama apytikslë gana paprasta formulë Fe trûkumui apskaièiuoti (tinka tik suaugusiesiems): Fe trûkumas (mg) = hemoglobino trûkumas (g/l)×25. Parenteriniai preparatai nerekomenduotini kaip pirmaeiliai vaistai gydant Fe trûkumà dël sunkesniø ðalutiniø poveikiø – retø, taèiau sunkiø alerginiø reakcijø (anafilaksijos, ðoko). Ðvirkðèiant Fe á raumenis daþnai odoje lieka dëmiø, injekcijos bûna skausmingos. Skiriant Fe parenteriniu bûdu yra perdozavimo pavojus, kurio nebûna gydant geriamaisiais vaistais. Kraujodarà veikianèiø vaistø grupei priskiriami ir geleþies antidotai. Kadangi þmogaus organizmas praktiðkai neturi mechanizmo geleþies pertekliui paðalinti, tai, atliekant daugines hemotransfuzijas ar esant genetinio defekto nulemtai padidëjusiai 66 GYDYMO MENAS FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
Change language