Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Tais atvejais, kai ligos paûmëjimà sukelia P.aeruginosa kolonizacija,
taèiau vartojant kitø β laktaminiø arba antipseudomoniniø
cefalosporinø iðryðkëja alerginës reakcijos, reikëtø
skirti jau minëtø karbapenemo, imipenemo arba monobaktamo
ar aztreonamo. Ðie preparatai taip pat daþniausiai yra vartojami
juos derinant su aminoglikozidais.
Didþiojoje Britanijoje pseudomoninæ infekcijà rekomenduojama
gydyti derinant aminoglikozidà su pusiau sintetiniu
penicilinu arba treèiosios kartos cefalosporinu. Nurodoma,
kad vartojant tik ceftazidimo gali iðsivystyti atsparus P.aeruginosa
ðtamas.
Ið kitø sukëlëjø, galinèiø paûminti CF eigà, tenka paþymëti
Burkholderia cepacia (anksèiau Pseudomonas cepacia). Ðis
mikroorganizmas daro bene didþiausià átakà CF serganèiø ligoniø
prognozei.
Ðis mikrobas paprastai sukelia labai sunkø ir greitai progresuojantá
endobronchità. B.cepacia daþniausiai yra atspari
daugeliui antibakteriniø preparatø. Kai kurie B.cepacia ðtamai
in vitro yra jautrûs chloramfenikoliui, ceftazidimui ir fluorchinolonams,
taèiau kol kas nëra pakankamai klinikiniø duomenø
apie pakankamà ðiø antibiotikø veiksmingumà minëtos infekcijos
atvejais.
Kitas reèiau CF paûmëjimo metu ligoniø kvëpavimo takuose
nustatomas mikroorganizmas yra Stenotrophomonas
maltophilia. Ði bakterija yra atspari daugeliui P.aeruginosa
veikianèiø antibiotikø, o dël jos patogeniðkumo dar nëra
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.
prieita prie vieningos nuomonës. Yra duomenø, kad kai kuriais
atvejais ðie mikroorganizmai gali iðnykti savaime, daþnai
net neskyrus specifinio gydymo. Jei yra tiksliai árodoma,
kad Stenotrophomonas maltophilia yra CF paûmëjimo prieþastis,
tokiais atvejais pateisinamas antibiotikø skyrimas ex
juvantibus.
Apibendrinant tenka paþymëti, kad CF proceso paûmëjimo
atvejais skiriant antibiotikø, daþnai tenka ávertinti labai
daug veiksniø, nulemianèiø konkretaus medikamento ar
vaistø derinio pasirinkimà, gydymo kurso trukmæ, terapijos
agresyvumo laipsná bei derinimà su kitomis gydymo priemonëmis.
Dël antibiotikø terapijos specifiðkumo CF paûmëjimo
atvejais ligonius bûtina gydyti specializuotuose CF centruose.
Literatûra
1. Bush A. Daþniausi plauèiø uþdegimo sukëlëjai cistine fibroze sergantiems vaikams // Vaikø
pulmonologija ir alergologija. – 1999, 4, p. 574–584.
2. Davies J. Cistinës fibrozës diagnostika ir gydymo naujovës // Vaikø pulmonologija ir alergologija.
– 2001, 1–2, p. 1345–1352.
3. Hodson M.E., Geddes D.M. Cystic fibrosis. – London: Mosby International Ltd. Second edition,
2000.
4. Campana S., Taccetti G., Mergni G. et al. Development of antibiotic resistance in cystic
fibrosis patients colonized by pseudomonas aeruginosa // Journal of Cystic Fibrosis. – 2002,1,
p. 136–137.
5. VanDevanter D., Anderson S., Barker L. et al. Longitudinal analyses of microbial ecology in
two antibiotic-treated cystic fibrosis patients // Journal of Cystic Fibrosis. – 2002, 1, p. 134.
6. Doring G. et al. Antibiotic therapy against Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis: a European
consensus // European Respiratory Journal. – 2000,16, p. 749–767.
7. Hoiby N., Pedersen S.S., Shand G.H. Pseudomonas aeruginosa infection. – Basel: Karger,
1998.
Medikamentinis odos grybelio gydymas
Gyd. Rûta Paulina Zarankienë
KMU Odos ir veneriniø ligø klinika
Grybelio odos infekcijà sukelia Epidermophyton, Microsporum
ir Trichophyton dermatofitai, kurie gali parazituoti þmogaus
organizme (antropofiliniai), gyvuliø ar paukðèiø (zoofiliniai),
tiek ir þmoniø bei gyvuliø (antropozoofiliniai) organizme.
Sausoje aplinkoje iðlieka gyvi 3–5 metus.
Ligos, kurias sukelia dermatofitai, vadinamos dermatofitijomis.
Dermatofitijø klasifikacija (pagal paþeidimo lokalizacijà):
• barzdos ir galvos grybelis,
• rankø grybelis,
• pëdos grybelis,
• liemens grybelis,
• èerpiðkoji mikozë (Tinea imbricata),
• blauzdos grybelis.
Dermatofitai paþeidþia suragëjusias lygiosios odos, nagø
ar plaukø epidermio làsteles keratinocitus.
Predisponuojantys odos grybelio veiksniai: sisteminës
ligos, ichtiozë, kolagenozës, gausus prakaitavimas, imunodeficitinës
bûklës, plataus veikimo spektro antibiotikø, gliukokortikosteroidø,
chemoterapiniø vaistø vartojimas (endogeninës);
sintetiniai, ankðti rûbai bei avalynë, kontaktas su serganèiaisiais,
didelës rizikos vietø (baseinai, pirtys) lankymas (egzogeninës).
Klinika
Ligos klinika daþnai priklauso nuo paþeistos vietos. Plaukuotojoje
galvos dalyje gali atsirasti – iðplikusiø, apvaliø,
MEDIKAMENTINIS LIGØ GYDYMAS
pleiskanotø, paraudusiø þidiniø, jø srityje bûna tipiðkai aplûþinëjæ
plaukai („raþiena“). Kûno odoje matomi ávairios formos,
daþnai grieþtø ribø, riboti smulkiomis papulëmis, pleiskanojantys
þidiniai, kurie gali bûti nuo 5 cm iki delno dydþio
ar didesni. Palyginti su aplinkine oda, paþeistos vietos kraðtai
kiek pakilæ, sumaþëjusi vidurinës dalies pigmentacija.
Raukðlëse (daþniausiai – kirkðnyse) matomi grieþtø ribø pleiskanojantys,
plintantys á ðonus paraudusios odos plotai. Jei
paþeidþiami tarpupirðèiai, matomos pleiskanos, paraudimas,
ðlapiuoja. Gali bûti ir kitø bërimo elementø: pustuliø, ðaðeliø,
mazgeliø.
Diagnostika
Nustatant diagnozæ svarbu ávertinti paþeidimo vietas ir
pobûdá bei atlikti mikroskopiná paþeistø vietø odos nuograndø
ir/ar plaukø tyrimà. Odos grybelio infekcijà reikia skirti
nuo:
- roþinës dedervinës,
- multiforminës eritemos,
- psoriazës,
- sisteminës raudonosios vilkligës,
- sifilio,
- numuliarinës egzemos,
- þiedinës granuliomos.
Diagnozei patvirtinti atliekami tyrimai:
1) mikroskopinis plauko, odos pleiskanø, nagø tyrimas
(prieð tai medþiaga apdorojama kalio ðarmu),
GYDYMO MENAS
51