Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

More documents

Recommendations

Info

Indsatsen for patienter med kronisk hjertesvigt består af optitrering af den medicinske behandling og patientuddannelse. Den fysiske træning varetages via Hjerterehabiliteringen. Ældre med fald- og balanceproblemer Rehabilitering af ældre med fald- og balanceproblemer er videreudviklet i et samarbejde mellem Geriatrisk Afdeling og Reumatologisk Afdeling. Indsatsen har fundet sted på sengeafsnittene med en sygeplejerske og to fysioterapeuter i et samarbejde med lægerne med henblik på at forbedre udredning af årsag til fald samt tidlig rehabilitering. Hjemmeplejen og træningscentret på Østerbro har været vigtige samarbejdspartnere i forbindelse med beskrivelse og optimering af det samlede patientforløb. Personale og kompetenceudvikling Centralt for projektet har været, at de sundhedsprofessionelles kompetencer på rehabiliteringsområdet blev styrket. Derfor har medarbejderne i SIKS-projektet også arbejdet med kompetenceudvikling på fl ere områder. Erfaringerne med tværsektorielle og tværfaglige uddannelses- og undervisningstilbud viste sig at være meget tilfredsstillende og et område, der med fordel kan arbejdes videre med. Specielt videndelingsmøder – som er en nyskabelse – mellem personale fra hospital, sundhedscentre, træningscentre og hjemmepleje har givet et væsentligt bidrag til kompetenceudviklingen. Møderne afh oldes ca. fem gange årligt, oft est med over 10 deltagere. Videndelingsmøderne har udviklet sig fra at være stedet, hvor primærsektoren søgte råd og information hos specialisterne, til en mere ligeværdig udveksling af viden og erfaringer og opleves som en stor succes. 14 | Resumé Samarbejde At skabe et bæredygtig samarbejde på tværs af faggrænser og sektorer har været helt essentielt for projektet. Mange samarbejdspartnere har været involveret, og samarbejdet med patientforeninger har haft stor betydning for den enkelte patients samlede forløb. Internt på hospitalet har der ikke været et formaliseret samarbejde om rehabiliteringsindsatsen. Samarbejdet og dialogen med de praktiserende læger er blevet styrket med SIKS-projektet bl.a. gennem arbejdsgrupperne og gennem vejledninger til de praktiserende læger. Den oprindelige tanke, at nogle sundhedsprofessionelle skulle være ansat både i Sundhedscenter Østerbro og på Bispebjerg Hospital, måtte af fl ere grunde opgives, men ønsket er der stadig. Ressourceforbrug og efterspørgsel ved rehabilitering i Sundhedscenter Østerbro De økonomiske omkostninger ved et rehabiliteringsforløb i sundhedscentret er forsøgt estimeret for henholdsvis et kort 7-ugers rehabiliteringsforløb (KOL) og et længere 12-ugers forløb (type 2 diabetes). Ved et 7-ugers fuldt rehabiliteringsforløb for KOL modtager borgeren i alt 49 timer i form af holdtræning, vejledning mv. Forløbet koster kr. 8.300 pr. borger ved en maksimal holdstørrelse på 12 personer. Ved et 12-ugers fuldt rehabiliteringsforløb for type 2 diabetes modtager borgeren i alt 62,5 timer i form af holdtræning, vejledning mv. og forløbet koster kr. 9.406 pr. borger ved en maksimal holdstørrelse på 12 personer. Begge forløb omfatter indledende samtale, træning, undervisning, diætvejledning (initial og opfølgende), madlavning, indkøb, rygestopvejledning, afsluttende samtale og opfølgning.
Prisen på et rehabiliteringsforløb afh ænger i høj grad af forholdet mellem de indirekte og direkte borgerrettede opgaver. De beregnede udgift er i projektperioden skal vurderes i lyset af, at der har været tale om en udviklingsopgave. Udgift erne kan derfor ikke umiddelbart overføres som forventninger til udgift er i en drift sfase. Det må formodes, at den kommunale rehabilitering vil medføre et reduceret forbrug af regionale sundhedsydelser. Dette bør undersøges systematisk. På baggrund af data om forekomsten af KOL, type 2 diabetes og iskæmisk hjertesygdom i befolkningen må det forventes, at mange borgere med sygdommene, ikke har fået et relevant tilbud om rehabilitering i Sundhedscenter Østerbro. Det er således en opgave at øge eft erspørgslen eft er sundhedscentrets ydelser, så antallet af gennemførte rehabiliteringsforløb i større omfang afspejler det reelle behov. Evaluering af samarbejde og sammenhæng Evalueringen af samarbejde og sammenhæng i SIKS-projektet består af en ekstern evaluering foretaget af Statens Institut for Folkesundhed og en intern evaluering foretaget af projektgruppen, der rummer en spørgeskemaundersøgelse og et fokusgruppeinterview med praktiserende læger samt en spørgeskemaundersøgelse blandt arbejdsgruppernes medlemmer. Den eksterne evaluering fra Statens Institut for Folkesundhed beskriver, at der er „etableret nye og velfungerende samarbejdsrelationer mellem primær og sekundær sektor, og at der er etableret rehabiliteringstilbud, som opleves at have forbedret kvaliteten i behandling af kronisk syge. Der har også været udfordringer undervejs, og der er fortsat områder, hvor projektet kan forbedres, men i forhold til den komplekse organisatoriske kontekst, projektet er placeret i, hvor der skal samarbejdes på tværs af faggrænser mellem fi re hospitalsklinikker, praktiserende læger, sundhedsforvaltningen og sundhedscentret, er der med SIKS-projektet sket en mærkbar udvikling“. Den interne evaluering viser, at projektet er kommet rigtig langt i processen, men endnu ikke er fuldt implementeret i organisationerne. Flere informanter i såvel den eksterne som den interne undersøgelse fremhæver, at det vil være hensigtsmæssigt at fortsætte og udvikle de etablerede rehabiliteringstilbud, samarbejdsrelationer og -former i både sundhedscentret, på hospitalet og tværsektorielt. På det faglige plan ønskes videreudvikling af stratifi ceringskriterier og henvisningskriterier, opfølgningstilbud eft er rehabilitering samt den pædagogiske tilgang. Desuden ligger der et stort udviklingsområde i forhold til håndteringen af patienter med fl ere samtidige sygdomme. På det organisatoriske plan ønskes videreudvikling i forhold til ledelsesinvolvering, bedre kommunikations- og informationssystemer, nye samarbejdsrelationer samt øget sammenhæng i forløbene mellem sektorerne. Det er ligeledes fremhævet, at forløbsbeskrivelserne kan blive et godt værktøj. De skal både færdigudvikles, og der hvor de er udviklet, skal de muligvis revideres. Det mest centrale i denne sammenhæng er, at de bliver implementeret. Evaluering af rehabiliteringsindsatsen Materiale og metode For alle personer, der indgår i evalueringen af rehabiliteringsindsatsens eff ekt i Sundhedscenter Østerbro og på Bispebjerg Hospital, er der ind- Resumé | 15
Page 1: SIKS Sammenhængende Indsats for Kr
Page 4 and 5: Sammenhængende Indsats for Kronisk
Page 6 and 7: Bispebjerg Hospital, takkes for arb
Page 8 and 9: Kapitel 4 Personale og kompetenceud
Page 11 and 12: Læsevejledning Rapporten giver en
Page 13 and 14: Resumé Projektets baggrund Antalle
Page 15: forløbsbeskrivelser, ligesom SIKS-
Page 19 and 20: sig, at mange patienter havde svær
Page 21 and 22: Del 1 Baggrunden for SIKS-projektet
Page 23 and 24: KAPITEL 1 Formål og begrundelse fo
Page 25 and 26: Projektets milepæle 2003: Planlæg
Page 27 and 28: og i mødet mellem patient og sundh
Page 29: Projektets populationsgrundlag Køb
Page 32 and 33: 30 | Del 2 - SIKS-projektets forlø
Page 34 and 35: Figur 2. Organisationsdiagram for S
Page 36 and 37: sygdomsgrupper (bilag 11). Arbejdsg
Page 38 and 39: ingsprogram til patienter med iskæ
Page 40 and 41: Figur 3. Skabelon for forløbsbeskr
Page 42 and 43: ligesom også implementeringen af f
Page 44 and 45: Endelig oplyses borgeren om de muli
Page 46 and 47: Ældre med fald- og balanceprobleme
Page 48 and 49: I eft eruddannelsen af personalet h
Page 50 and 51: center Østerbro og på Bispebjerg
Page 52 and 53: Projektgruppen har forsøgt at komm
Page 54 and 55: Tabel 3. Prisen for et fuldt rehabi
Page 56 and 57: Tabel 6. Prisen for diætvejledning
Page 58 and 59: Tabel 10. Prisen for rygestopvejled
Page 60 and 61: 58 | Del 2 - SIKS-projektets forlø
Page 62 and 63: De beregnede udgift er til rehabili
Page 64 and 65: 62 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 66 and 67:
G+H-projektet. Udvalgte parametre e
Page 68 and 69:
• Fokusgruppeinterview med en gru
Page 70 and 71:
Figur 5. Patientindtaget i Sundheds
Page 72 and 73:
Tabel 15, del 1. Profi l for den sa
Page 74 and 75:
Borgerne i sundhedscentret var kara
Page 76 and 77:
Tabel 17. Type 2 diabetes: Rehabili
Page 78 and 79:
KOL 131 personer med KOL blev tilbu
Page 80 and 81:
Rehabiliteringsindsatsens effekt -
Page 82 and 83:
Tabel 23. Ældre med fald- og balan
Page 84 and 85:
Tabel 25. Hjertesygdom: Rehabiliter
Page 86 and 87:
Tabel 27. Borgernes oplevelse af Su
Page 88 and 89:
86 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 90 and 91:
Patienterne i KOL-rehabiliteringen
Page 92 and 93:
medførte en signifi kant forbedrin
Page 94 and 95:
Tabel 31, del 1. Patientprofi l i d
Page 96 and 97:
94 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 98 and 99:
gen for fem borgere var mere end se
Page 100 and 101:
Tabel 34. Borg skala for anstrengel
Page 102 and 103:
HDL-kolesterol Se Lipidstatus Hjemm
Page 104 and 105:
et metode til at vurdere den maksim
Page 106 and 107:
104 | Del 4 - Evaluering af samarbe
Page 108 and 109:
kan forbedres, men i forhold til de
Page 110 and 111:
jektets udvikling og at være velin
Page 112 and 113:
interviewpersoner fra samme enhed o
Page 114 and 115:
112 | Del 4 - Evaluering af samarbe
Page 116 and 117:
Blandt de læger, som har henvist f
Page 118 and 119:
en dæmper på deltagernes begejstr
Page 120 and 121:
Generel opfattelse af deltagelse i
Page 122 and 123:
120
Page 124 and 125:
122 | Del 5 - Model for sammenhæng
Page 126 and 127:
Figur 6. Model for sammenhængende
Page 128 and 129:
126
Page 130 and 131:
128 | Del 6 - Konklusion, perspekti
Page 132 and 133:
og at der er etableret rehabiliteri
Page 134 and 135:
jektet i forhold til at skabe det s
Page 136 and 137:
Effekten af rehabiliteringsindsatse
Page 138 and 139:
136 | Del 6 - Konklusion, perspekti
Page 140 and 141:
Sundhedscentre • Eff ektivisering
Page 142 and 143:
140 | Bilag og referencer
Page 144 and 145:
Bilag 18c Sammenligning af personer
Page 146 and 147:
13. Kjøller M, Juel K, Kamper-Jør
Page 148 and 149:
42. Hyppigt anvendte forkortelser i
Page 150 and 151:
148
Page 152:
Bispebjerg Hospital og Sundheds- og
show all

Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?