Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
og i mødet mellem patient og sundhedsprofessionelle.<br />
Kontinuitetsbrud sker oft est i overgangene i<br />
patient<strong>for</strong>løbet [5].<br />
Kontinuitetsbegrebet er på baggrund af litteraturen<br />
blevet operationaliseret i tre grundbestanddele,<br />
som hver især kan gøres til genstand <strong>for</strong><br />
undervisning, planlægning, måling og <strong>for</strong>bedring.<br />
Det drejer sig om kontinuitet i in<strong>for</strong>mation, kontinuitet<br />
i organisering af sundhedsvæsenets ydelser<br />
og kontinuitet i relationen mellem behandler og<br />
patient [6,7].<br />
Stratifi cering<br />
Stratifi cering anvendes som redskab/værktøj til<br />
at identifi cere og inddele patienter eft er sygdomsgrad<br />
og evt. følgetilstande. Stratifi ceringens <strong>for</strong>mål<br />
er at sikre, at patienten får relevante sundhedsfaglige<br />
tilbud på rette sted og til lavest mulige<br />
omkostning.<br />
Forløbsbeskrivelser<br />
Forløbsbeskrivelser er sygdomsspecifi kke og indeholder<br />
en beskrivelse af den sundhedsfaglige indsats<br />
samt organiseringen heraf. Desuden indeholder<br />
de en tidsmæssig beskrivelse af patient<strong>for</strong>løbet,<br />
samt hvilke sundhedsprofessionelle der leverer<br />
hvilken indsats [8]. Forløbsbeskrivelser adskiller<br />
sig fra <strong>for</strong>løbsprogrammer ved, at de fokuserer på<br />
dele af det samlede patient<strong>for</strong>løb, mens <strong>for</strong>løbsprogrammer<br />
beskriver hele <strong>for</strong>løbet.<br />
Sygdommenes<br />
<strong>for</strong>ekomst og evidensen<br />
<strong>for</strong> rehabilitering<br />
KOL<br />
Tabel 1. Fokusområder og best practices i The Chronic Care Model<br />
Samfundets ressourcer og politikker<br />
Samarbejde med patient<strong>for</strong>eninger og andre<br />
lokale organisationer<br />
Organisation af sundhedsvæsenet<br />
Finansielle incitamenter<br />
<strong>Hospital</strong>er, Medical Centres og lægekonsultationer<br />
Støtte til patientens egenomsorg<br />
Personlige aktionsplaner<br />
Patientuddannelse både sygdomsspecifi k og generel<br />
Personalet har de nødvendige faglige kompetencer<br />
til at undervise patienten, arbejde i teams etc.<br />
Det skønnes, at ca. 43.000 københavnere har KOL<br />
[9]. I det tidligere Hovedstadens <strong>Syge</strong>fællesskab<br />
blev næsten 3.500 patienter årligt indlagt med<br />
Organisation af sundhedsydelserne<br />
Forløbsprogrammer<br />
Teamarbejde inden <strong>for</strong> <strong>for</strong>skellige faggrupper<br />
<strong>Sammenhængende</strong> patient<strong>for</strong>løb<br />
Risikostratifi cering<br />
Follow-up af patienter<br />
Kulturel kompetence<br />
Beslutningsstøtte<br />
Relevante fagpersoner til stede<br />
In<strong>for</strong>mationsteknologi<br />
Påmindelser til sundhedsprofessionelle<br />
Patientregistre<br />
Elektronisk patientjournal<br />
Kapitel 1 – Formål og begrundelse <strong>for</strong> SIKS-projektet | 25
Change language