Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

More documents

Recommendations

Info

Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge Evaluering af et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune og praktiserende læger på Østerbro Udgivere Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse Bispebjerg Hospital Region Hovedstaden Bispebjerg Bakke 23 2400 København NV Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Københavns Kommune Sjællandsgade 40 2200 København N Forfattere Eva Borg, Sundhedscenter Østerbro og Nørrebro Jens Egsgaard, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune Anne Frølich, Bispebjerg Hospital Carsten Hendriksen, Bispebjerg Hospital Dorte Høst, Bispebjerg Hospital Cecilia Ravn Jensen, SIKS-projektet Birgitte Gade Koefoed, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune Helle Schnor, Bispebjerg Hospital Ekstern redaktør Ninna Falkesgaard Lay-out: Bjørn Rasmussen Fotos: Anne-Li Engstrøm Tryk: Rosendahls Bogtrykkeri, Esbjerg ISBN: 87-89863-62-3 Rapporten kan bestilles Klinisk Enhed for Sygdomsforebyggelse Bispebjerg Hospital Telefon: 35 31 24 41 Mail: forebyggelse@bbh.regionh.dk og hentes elektronisk på: www.siks-kbh.dk 2
Forord Udviklingsprojektet Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge (SIKS-projektet) startede i 2004 som et samarbejdsprojekt mellem Bispebjerg Hospital, Københavns Kommunes Sundheds- og Omsorgsforvaltning, herunder Sundhedscenter Østerbro, og de praktiserende læger på Østerbro. Frem til sin afslutning i 2007 har projektet arbejdet med at udvikle indsatsen for mennesker med kroniske sygdomme. Arbejdet har koncentreret sig om rehabiliteringsindsatser for fi re patientgrupper: mennesker med hjertesygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller type 2 diabetes samt ældre med fald- og balanceproblemer. Denne afsluttende rapport fra SIKS-projektet bringer en præsentation af planlægning, etablering og evaluering af projektet og de rationelle og fagligt begrundede behandlings- og rehabiliteringsforløb, der er udviklet i et samarbejde mellem hospital, kommune og praktiserende læger. Projektet blev igangsat inden Kommunalreformen og den nye Sundhedslov trådte i kraft , og det var således på daværende tidspunkt nyt at arbejde med kommunal rehabilitering og et tæt tværsektorielt samarbejde. Kommunalreformen har virket som en fremmende faktor i forhold til implementeringen af SIKS-projektet. Denne publikation er tiltænkt planlæggere og beslutningstagere på alle niveauer i sundhedsvæ- senet såvel i kommuner som i regioner samt alle sundhedsprofessionelle, der arbejder med mennesker med kronisk sygdom. Styregruppen for projektet håber derfor, at den kan give andre kommuner og regioner inspiration til at videreudvikle et samarbejde, der understøtter Sundhedsloven og giver sundhedspersonale bedre mulighed for at tænke og handle i overensstemmelse med grundtanken, at borgeren skal opleve en kvalifi ceret og sammenhængende indsats i sygdomsforløbet. Projektgruppen har i samarbejde med fi re arbejdsgrupper udviklet, planlagt og initieret en rehabiliteringsindsats, der kan benyttes såvel i hospitalsregi som i kommunalt regi. Et tæt samarbejde mellem projektgruppen og sundhedspersonale på Bispebjerg Hospital, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune, herunder Sundhedscenter Østerbro, og praktiserende læger har muliggjort projektets gennemførelse. Det involverede personale på Bispebjerg Hospital og i Københavns Kommune takkes for deres indsats, og medlemmer af de fi re arbejdsgrupper takkes for samarbejde og inspiration. Bac.scient.san.publ Anette Vesterskov Pedersen takkes for hjælpen med at indsamle og analysere data i forbindelse med spørgeskemaundersøgelser. Laila Peitersen takkes for hendes hjælp med at indtaste data i Sundhedscenter Østerbro. Udviklingskonsulent Bjørn Hesselbo, 3
Page 1: SIKS Sammenhængende Indsats for Kr
Page 6 and 7: Bispebjerg Hospital, takkes for arb
Page 8 and 9: Kapitel 4 Personale og kompetenceud
Page 11 and 12: Læsevejledning Rapporten giver en
Page 13 and 14: Resumé Projektets baggrund Antalle
Page 15 and 16: forløbsbeskrivelser, ligesom SIKS-
Page 17 and 18: Prisen på et rehabiliteringsforlø
Page 19 and 20: sig, at mange patienter havde svær
Page 21 and 22: Del 1 Baggrunden for SIKS-projektet
Page 23 and 24: KAPITEL 1 Formål og begrundelse fo
Page 25 and 26: Projektets milepæle 2003: Planlæg
Page 27 and 28: og i mødet mellem patient og sundh
Page 29: Projektets populationsgrundlag Køb
Page 32 and 33: 30 | Del 2 - SIKS-projektets forlø
Page 34 and 35: Figur 2. Organisationsdiagram for S
Page 36 and 37: sygdomsgrupper (bilag 11). Arbejdsg
Page 38 and 39: ingsprogram til patienter med iskæ
Page 40 and 41: Figur 3. Skabelon for forløbsbeskr
Page 42 and 43: ligesom også implementeringen af f
Page 44 and 45: Endelig oplyses borgeren om de muli
Page 46 and 47: Ældre med fald- og balanceprobleme
Page 48 and 49: I eft eruddannelsen af personalet h
Page 50 and 51: center Østerbro og på Bispebjerg
Page 52 and 53: Projektgruppen har forsøgt at komm
Page 54 and 55:
Tabel 3. Prisen for et fuldt rehabi
Page 56 and 57:
Tabel 6. Prisen for diætvejledning
Page 58 and 59:
Tabel 10. Prisen for rygestopvejled
Page 60 and 61:
58 | Del 2 - SIKS-projektets forlø
Page 62 and 63:
De beregnede udgift er til rehabili
Page 64 and 65:
62 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 66 and 67:
G+H-projektet. Udvalgte parametre e
Page 68 and 69:
• Fokusgruppeinterview med en gru
Page 70 and 71:
Figur 5. Patientindtaget i Sundheds
Page 72 and 73:
Tabel 15, del 1. Profi l for den sa
Page 74 and 75:
Borgerne i sundhedscentret var kara
Page 76 and 77:
Tabel 17. Type 2 diabetes: Rehabili
Page 78 and 79:
KOL 131 personer med KOL blev tilbu
Page 80 and 81:
Rehabiliteringsindsatsens effekt -
Page 82 and 83:
Tabel 23. Ældre med fald- og balan
Page 84 and 85:
Tabel 25. Hjertesygdom: Rehabiliter
Page 86 and 87:
Tabel 27. Borgernes oplevelse af Su
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Patienterne i KOL-rehabiliteringen
Page 92 and 93:
medførte en signifi kant forbedrin
Page 94 and 95:
Tabel 31, del 1. Patientprofi l i d
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
gen for fem borgere var mere end se
Page 100 and 101:
Tabel 34. Borg skala for anstrengel
Page 102 and 103:
HDL-kolesterol Se Lipidstatus Hjemm
Page 104 and 105:
et metode til at vurdere den maksim
Page 106 and 107:
104 | Del 4 - Evaluering af samarbe
Page 108 and 109:
kan forbedres, men i forhold til de
Page 110 and 111:
jektets udvikling og at være velin
Page 112 and 113:
interviewpersoner fra samme enhed o
Page 114 and 115:
112 | Del 4 - Evaluering af samarbe
Page 116 and 117:
Blandt de læger, som har henvist f
Page 118 and 119:
en dæmper på deltagernes begejstr
Page 120 and 121:
Generel opfattelse af deltagelse i
Page 122 and 123:
120
Page 124 and 125:
122 | Del 5 - Model for sammenhæng
Page 126 and 127:
Figur 6. Model for sammenhængende
Page 128 and 129:
126
Page 130 and 131:
128 | Del 6 - Konklusion, perspekti
Page 132 and 133:
og at der er etableret rehabiliteri
Page 134 and 135:
jektet i forhold til at skabe det s
Page 136 and 137:
Effekten af rehabiliteringsindsatse
Page 138 and 139:
136 | Del 6 - Konklusion, perspekti
Page 140 and 141:
Sundhedscentre • Eff ektivisering
Page 142 and 143:
140 | Bilag og referencer
Page 144 and 145:
Bilag 18c Sammenligning af personer
Page 146 and 147:
13. Kjøller M, Juel K, Kamper-Jør
Page 148 and 149:
42. Hyppigt anvendte forkortelser i
Page 150 and 151:
148
Page 152:
Bispebjerg Hospital og Sundheds- og
show all

Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?