Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

er 2007 har der været afh oldt 60 møder i projektledelsen,
svarende til 27 møder i 2004, 14 møder i
2005, 8 møder i 2006 og 11 møder i 2007. Projektledelsen
blev sekretariatsbetjent af Sundheds- og
Omsorgsforvaltningen.
Projektgruppen
Projektgruppen har bestået af projektledelsens to
overlæger, sundhedscenterchefen i Sundhedscenter
Østerbro, en klinisk oversygeplejerske og en
fysioterapeut begge med akademiske kompetencer
samt en akademisk medarbejder. Projektgruppen
er mødtes ugentligt for at tilrettelægge, udvikle og
evaluere den fælles indsats.
Der var ikke udarbejdet et kommissorium for
projektgruppen. Overordnet set har gruppens
opgave været opbygning og videreudvikling af
det tværsektorielle samarbejde. Projektgruppen
har taget initiativ til og har, i samarbejde med de
fagligt relevante aktører, udviklet og implementeret
forløbsbeskrivelser, kompetence- og kvalitetsudvikling
samt sikret data til og gennemført den
interne evaluering. Projektgruppens medlemmer
har samtidig været centrale aktører i den mundtlige
og skrift lige formidling.
Projektgruppen har stået til rådighed for rehabiliteringspersonalet
samt lederne med hensyn til
planlægning og beskrivelse af den faglige indsats
og har ydet støtte af mere praktisk karakter. Deltagelse
og supervision har været en central del af
sygeplejerskens og fysioterapeutens indsats. Projektgruppen
har taget del i de overvejelser, personalet
har haft angående den faglige og personlige
indsats. Projektgruppen har tillige været pennefører
på beskrivelsen af den faglige indsats. Dette
er sket i et samarbejde med de enkelte eksperter,
der har givet faglige input både i forhold til den
sygdomsspecifi kke og den pædagogiske viden.
Projektgruppen har udarbejdet og
udvikler løbende følgende materiale,
der kan benyttes både på hospital og
ved den kommunale indsats:
• Forløbsbeskrivelser for tre af de
fi re sygdomsgrupper (bilag 4a-4c)
• Vejledning til de praktiserende læger
– herunder henvisningskriterier til
rehabiliteringsindsatsen i sundhedscentret
(bilag 5a-5e)
• Kliniske retningslinjer for fysisk træning
(bilag 6a-6e)
• Undervisningsmateriale til ældre med
fald- og balanceproblemer (bilag 7)
• Patientinformationsmateriale til ældre
med fald- og balanceproblemer (bilag 8)
• Patienthæft e til KOL-rehabilitering
(bilag 9)
• Videndelingsaft aler mellem hospital
og sundhedscenter (bilag 10)
Arbejdsgrupperne
Der blev fra starten af projektet nedsat fi re sundhedsfaglige
arbejdsgrupper, svarende til én for
hver af de sygdomme, som projektet havde fokus
på, dvs. KOL, type 2 diabetes, hjertesygdomme
samt fald- og balanceproblemer blandt ældre. Der
har desuden været nedsat en række ad hoc-arbejdsgrupper
til løsning af konkrete opgaver; ved
behov har man dog søgt rådgivning hos eksterne
specialister.
Arbejdsgrupperne har deltaget aktivt i diskussionerne
af den faglige indsats og har været med
til at planlægge og iværksætte delprojekter samt
fastsætte evalueringsparametre for de enkelte
Kapitel 2 – Planlægning og etablering af SIKS-projektet | 33