Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Rehabilitering indeholder således en kombination<br />
af behandling, råd/vejledning/undervisning, pleje<br />
og fysisk genoptræning med <strong>for</strong>ebyggende sigte.<br />
Rehabilitering tilrettelægges, så indsatsen kan<br />
<strong>for</strong>egå på hospitalet, i primærsektoren eller i hjemmet<br />
såvel ved en tidlig indsats i sygdoms<strong>for</strong>løbet<br />
som ved opfølgende indsats eft er hospitalskontakt.<br />
I Sundhedsloven anvendes ordet „rehabilitering“<br />
ikke, men alene „genoptræning“, som er en delmængde<br />
af rehabilitering. Da dokumentationen på<br />
området i stigende grad omhandler rehabilitering<br />
benyttes dette begreb i denne rapport.<br />
The Chronic Care Model<br />
Baggrunden <strong>for</strong> Th e Chronic Care Model er en<br />
erkendelse af, at der i sundhedsvæsenet er behov<br />
<strong>for</strong> et system, der fokuserer på at holde folk med<br />
kronisk sygdom så sunde som muligt frem <strong>for</strong> et<br />
system, der først træder til i tilfælde af sygdom.<br />
Der skal altså ske et skift fra et reaktivt til et pro-<br />
Figur 1. The Chronic Care Model [4]<br />
1. Samfund<br />
Ressourcer og politikker<br />
24 | Del 1 – Baggrunden <strong>for</strong> SIKS-projektet<br />
3. Støtte til<br />
patientens<br />
egenomsorg<br />
In<strong>for</strong>meret<br />
aktiv<br />
patient<br />
aktivt system, således at indsatsen <strong>for</strong>egår som et<br />
samarbejde mellem en in<strong>for</strong>meret aktiv patient<br />
og et vel<strong>for</strong>beredt proaktivt behandlerteam<br />
(fi gur 1).<br />
Th e Chronic Care Model (Model <strong>for</strong> behandling<br />
af kronisk syge) beskriver en række fokusområder<br />
med tilhørende best practices og management<br />
practices, der alle på <strong>for</strong>skellig vis understøtter<br />
implementering af den kliniske evidens, der fi ndes<br />
<strong>for</strong> hvert område. Disse praktikker er i vid udstrækning<br />
evidens- og ekspertbaserede. En del af<br />
modellens fokusområder og best practices fremgår<br />
af tabel 1.<br />
<strong>Sammenhængende</strong> patient<strong>for</strong>løb<br />
Sammenhæng i patient<strong>for</strong>løbet omhandler<br />
kontinuitet på <strong>for</strong>skellige niveauer (eksempelvis<br />
aktørniveauet, institutionsniveauet og det tværsektorielle<br />
niveau). Kontinuitet sikres via kommunikation,<br />
både når der videregives in<strong>for</strong>mationer<br />
2. Sundhedsvæsen<br />
Organisation af sundhedsvæsen<br />
4. Organisering<br />
af sundhedsydelserne<br />
Udbytterigt<br />
samarbejde<br />
Forbedrede resultater<br />
5. Beslutningsstøtte<br />
Vel<strong>for</strong>beredt<br />
behandlerteam<br />
6. Kliniske<br />
in<strong>for</strong>mationssystemer
Change language