Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Etablering af målrettet tværsektoriel kompetenceudvikling<br />
<strong>for</strong> personalet<br />
• Fælles videndelingsmøder på tværs af sektorerne<br />
Perspektivering<br />
SIKS-projektet har implementeret en indsats, der<br />
anviser nye veje mht. igangsættelse af tidlig indsats<br />
ved kroniske sygdomme. Projektet har udviklet<br />
rationelle og fagligt begrundede behandlings-<br />
og rehabiliterings<strong>for</strong>løb i et samarbejde mellem<br />
den specialiserede hospitalsindsats og generalistindsatsen<br />
i kommunen. Den praktiserende læge er<br />
nøglepersonen <strong>for</strong> de sammenhængende <strong>for</strong>løb.<br />
Et af de væsentlige resultater er, at det er lykkedes<br />
at udvikle et koncept, der løbende udvikler<br />
samarbejdet på tværs af sektorer.<br />
Det er vigtigt at understrege, at SIKS-projektet<br />
har taget hul på et nyt område: Den sammenhængende<br />
tværsektorielle indsats, der inden <strong>for</strong> de<br />
fl este felter er ny, og den nye indsats i primærsektoren,<br />
der er i færd med at blive opdyrket på en<br />
fagligt kvalifi ceret måde til gavn <strong>for</strong> borgere med<br />
kronisk sygdom.<br />
18 | Resumé<br />
Anbefalinger til andre<br />
kommuner og regioner<br />
På baggrund af erfaringerne fra SIKS-projektet<br />
er det muligt at opliste en række anbefalinger til<br />
andre kommuner og regioner, der har planer om<br />
at tilbyde sammenhængende indsats til mennesker<br />
med kronisk sygdom i et tværsektorielt samarbejde:<br />
1 Etablere rehabiliteringstilbud i begge sektorer,<br />
der understøtter hinanden<br />
2 Sikre tværsektoriel ledelsesmæssig opbakning<br />
og involvering på alle niveauer<br />
3 Sikre organisatoriske rammer der styrker frem<br />
<strong>for</strong> hæmmer sammenhænge både internt i<br />
organisationerne og over sektorgrænser<br />
4 Etablere et struktureret, <strong>for</strong>pligtende samarbejde<br />
over sektorgrænser, der af de involverede<br />
opleves <strong>for</strong>ståeligt, håndterbart og meningsfuldt<br />
5 Styrke sammenhænge gennem udvikling og implementering<br />
af en fælles ‘værktøjskasse’ bestående<br />
af: <strong>for</strong>løbsbeskrivelser med bl.a. stratifi ceringsværktøjer,<br />
fælles kvalitetsstandarder, fælles<br />
monitoreringsredskaber, opfølgningstilbud med<br />
henblik på fastholdelse af livsstilsændringer,<br />
fælles kommunikations- og in<strong>for</strong>mationssystemer<br />
over sektorgrænser, tværsektoriel og<br />
tværfaglig kompetenceudvikling, videndelingsmøder<br />
og pædagogisk tilgang<br />
6 Sikre at den enkelte patient/borger oplever<br />
sammenhæng i sit <strong>for</strong>løb<br />
7 Afsætte ressourcer til etablering af det<br />
tværsektorielle samarbejde
Change language