Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

More documents

Recommendations

Info

Figur 3. Skabelon for forløbsbeskrivelser Baggrund Kort beskrivelse af evidensen for rehabilitering ved den pågældende sygdom Målgruppe for forløbsbeskrivelsen Formål med rehabiliteringen • Defi nitioner: Defi nition af den pågældende sygdom og forskellige redskaber til klassifi kation af sygdommen • Indikation for rehabilitering: Hvilke patienter bør tilbydes rehabilitering, herunder inklusions- og eksklusionskriterier Flowchart Grafi sk fremstilling af patientforløbet Lægefaglig indsats Speciallæge-indsatsen Den praktiserende læges indsats Visitationskriterier Beskrivelse af den stratifi ceringsmodel, der anvendes ved den pågældende sygdom samt visitations- og henvisningskriterier fra henholdsvis hospital og praksissektor Individuelle samtaler Beskrivelse af formålet med henholdsvis indledende og afsluttende samtale, samt hvilke elementer der indgår i samtalen Hospital og Københavns Kommune), mål for forløbet, planlagte koordinerede sundhedsfaglige handlinger, samarbejde og information. Beskrivelserne omfatter både kerne- og periferiydelser og indeholder henvisninger til kliniske retningslinjer 38 | Del 2 – SIKS-projektets forløb og udvikling Interventioner Beskrivelse af formålet med de enkelte interventioner i rehabiliteringsprogrammet samt indhold, som det praktiseres på henholdsvis hospitalet og i kommunen Relationer og tilgang til patienterne Beskrivelse af hvilken relation og tilgang der er væsentlig for at arbejde sundhedspædagogisk med rehabilitering Opfølgning Beskrivelse af formålet med opfølgningen Personalets kompetencer Beskrivelse af formålet med personalets kompetencer, og hvilke kompetencer der som minimum er påkrævet i forbindelse med rehabilitering af den enkelte sygdom Samarbejde og videndeling Beskrivelse af formålet med samarbejde og videndeling. Den konkrete samarbejdsaftale fremgår af forløbsbeskrivelsen Evaluering Beskrivelse af formålet med evaluering Implementering Beskrivelse af formålet med implementering Litteratur Bilag på det tidspunkt i forløbet, hvor patienten skal modtage specifi kke sundhedsfaglige ydelser. Forløbsbeskrivelserne er udarbejdet eft er den samme skabelon for at sikre overskuelighed og anvendelighed (fi gur 3), og de er udarbejdet på bag-
Tabel 2. Stratifi ceringsgrænser anvendt i SIKS-projektet Patientgruppe Kan henvises til Kan henvises til Sundhedscenter Østerbro Bispebjerg Hospital Type 2 diabetes Type 2 diabetes uden tegn til senkomplikationer. Alle andre patienter med type 2 diabetes Type 2 diabetes og velbehandlet hyper- hyper- tension, velbehandlet dyslipidæmi, mild og stabil neuropati eller retinopati KOL Patienter hvor 50% < FEV < 80% af forventet Patienter hvor FEV < 50% af forventet 1 1 og MRC ≥ 3 og MRC ≥ 3 Hjerteiskæmi Hvis patienten er i stabil fase og lægen er (Hjerterehabiliteringen) tryg ved at klare behandlingen Patienter med: Iskæmisk hjertesygdom og invasiv behandling med ballonudvidelse eller by-pass operation grund af anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen [29] samt eft er inspiration fra AGREE-instrumentet [30] og suppleret med pædagogiske overvejelser i forbindelse med patientuddannelsen i rehabiliteringsindsatsen. Iskæmisk hjertesygdom og dokumenteret akut myokardieinfarkt uden efterfølgende invasiv behandling Iskæmisk hjertesygdom og primær klap- klapsygdom, hvor sygdommen opdages præoperativt og der udføres klap- og by-pas- soperation i samme session Hjertesvigt Hvis patienten er i stabil fase og medicinsk (Hjertesvigtsklinik) velbehandlet Patienter i NYHA klasse III–IV Patienter i NYHA klasse I–II Patienter der ikke retter sig på behandling Patienter i NYHA klasse III med EF ≥ 35% Ældre med fald- og Hvis der ikke er behov for hospitalets Behov for specialistvurdering på hospital balanceproblemer specialiserede udredning og behandling ved uforklarede fald Motiverede patienter eller som forventes Patienter hvor der er mistanke om at kunne motiveres vestibulær lidelse I forløbsbeskrivelsen er formålet for den enkelte indsats beskrevet, mens selve indholdet i den sundhedsfaglige intervention er beskrevet i bilag. Forløbsbeskrivelserne skal revideres regelmæssigt på baggrund af udviklingen på området, Kapitel 3 – Den faglige indsats i rehabiliteringen | 39
Page 1: SIKS Sammenhængende Indsats for Kr
Page 4 and 5: Sammenhængende Indsats for Kronisk
Page 6 and 7: Bispebjerg Hospital, takkes for arb
Page 8 and 9: Kapitel 4 Personale og kompetenceud
Page 11 and 12: Læsevejledning Rapporten giver en
Page 13 and 14: Resumé Projektets baggrund Antalle
Page 15 and 16: forløbsbeskrivelser, ligesom SIKS-
Page 17 and 18: Prisen på et rehabiliteringsforlø
Page 19 and 20: sig, at mange patienter havde svær
Page 21 and 22: Del 1 Baggrunden for SIKS-projektet
Page 23 and 24: KAPITEL 1 Formål og begrundelse fo
Page 25 and 26: Projektets milepæle 2003: Planlæg
Page 27 and 28: og i mødet mellem patient og sundh
Page 29: Projektets populationsgrundlag Køb
Page 32 and 33: 30 | Del 2 - SIKS-projektets forlø
Page 34 and 35: Figur 2. Organisationsdiagram for S
Page 36 and 37: sygdomsgrupper (bilag 11). Arbejdsg
Page 38 and 39: ingsprogram til patienter med iskæ
Page 42 and 43: ligesom også implementeringen af f
Page 44 and 45: Endelig oplyses borgeren om de muli
Page 46 and 47: Ældre med fald- og balanceprobleme
Page 48 and 49: I eft eruddannelsen af personalet h
Page 50 and 51: center Østerbro og på Bispebjerg
Page 52 and 53: Projektgruppen har forsøgt at komm
Page 54 and 55: Tabel 3. Prisen for et fuldt rehabi
Page 56 and 57: Tabel 6. Prisen for diætvejledning
Page 58 and 59: Tabel 10. Prisen for rygestopvejled
Page 60 and 61: 58 | Del 2 - SIKS-projektets forlø
Page 62 and 63: De beregnede udgift er til rehabili
Page 64 and 65: 62 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 66 and 67: G+H-projektet. Udvalgte parametre e
Page 68 and 69: • Fokusgruppeinterview med en gru
Page 70 and 71: Figur 5. Patientindtaget i Sundheds
Page 72 and 73: Tabel 15, del 1. Profi l for den sa
Page 74 and 75: Borgerne i sundhedscentret var kara
Page 76 and 77: Tabel 17. Type 2 diabetes: Rehabili
Page 78 and 79: KOL 131 personer med KOL blev tilbu
Page 80 and 81: Rehabiliteringsindsatsens effekt -
Page 82 and 83: Tabel 23. Ældre med fald- og balan
Page 84 and 85: Tabel 25. Hjertesygdom: Rehabiliter
Page 86 and 87: Tabel 27. Borgernes oplevelse af Su
Page 88 and 89: 86 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 90 and 91:
Patienterne i KOL-rehabiliteringen
Page 92 and 93:
medførte en signifi kant forbedrin
Page 94 and 95:
Tabel 31, del 1. Patientprofi l i d
Page 96 and 97:
94 | Del 3 - Evaluering af rehabili
Page 98 and 99:
gen for fem borgere var mere end se
Page 100 and 101:
Tabel 34. Borg skala for anstrengel
Page 102 and 103:
HDL-kolesterol Se Lipidstatus Hjemm
Page 104 and 105:
et metode til at vurdere den maksim
Page 106 and 107:
104 | Del 4 - Evaluering af samarbe
Page 108 and 109:
kan forbedres, men i forhold til de
Page 110 and 111:
jektets udvikling og at være velin
Page 112 and 113:
interviewpersoner fra samme enhed o
Page 114 and 115:
112 | Del 4 - Evaluering af samarbe
Page 116 and 117:
Blandt de læger, som har henvist f
Page 118 and 119:
en dæmper på deltagernes begejstr
Page 120 and 121:
Generel opfattelse af deltagelse i
Page 122 and 123:
120
Page 124 and 125:
122 | Del 5 - Model for sammenhæng
Page 126 and 127:
Figur 6. Model for sammenhængende
Page 128 and 129:
126
Page 130 and 131:
128 | Del 6 - Konklusion, perspekti
Page 132 and 133:
og at der er etableret rehabiliteri
Page 134 and 135:
jektet i forhold til at skabe det s
Page 136 and 137:
Effekten af rehabiliteringsindsatse
Page 138 and 139:
136 | Del 6 - Konklusion, perspekti
Page 140 and 141:
Sundhedscentre • Eff ektivisering
Page 142 and 143:
140 | Bilag og referencer
Page 144 and 145:
Bilag 18c Sammenligning af personer
Page 146 and 147:
13. Kjøller M, Juel K, Kamper-Jør
Page 148 and 149:
42. Hyppigt anvendte forkortelser i
Page 150 and 151:
148
Page 152:
Bispebjerg Hospital og Sundheds- og
show all

Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?