Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital

Ældre med fald- og balanceproblemer
Fra april 2005 til februar 2007 blev der gennemført
et klinisk kvalitetsudviklingsprojekt i et samarbejde
mellem Geriatrisk Afdeling G, Reumatologisk
Afdeling H og Fysioterapien på Bispebjerg
Hospital samt primærsektoren på Østerbro i
Københavns Kommune. Projektet har været en del
af SIKS og i daglig tale kaldt G+H-projektet.
Organisatorisk har G+H-projektet haft sin egen
styregruppe og projektgruppe med tilhørende projektleder.
SIKS har arbejdet tæt sammen med både
styregruppen og projektgruppen med henblik på
at udvikle, evaluere og beskrive rehabiliteringsindsatsen,
bl.a. er der udviklet et stort undervisningsmateriale
med tilhørende patientpjecer.
G+H-projektets målgruppe var +65-årige borgere,
hjemmeboende på Østerbro, som har været
udsat for et eller fl ere fald medførende indlæggelse
på en af de to afdelinger.
Formålet var at
1 iværksætte en tværfaglig fald- og balanceudredning
og behandling af målgruppen på Geriatrisk
og Reumatologisk Afdeling, Bispebjerg
Hospital,
44 | Del 2 – SIKS-projektets forløb og udvikling
2 opbygge bæredygtige samarbejdsrelationer med
primærsektoren for at kunne bevare og forbedre
målgruppens opnåede funktionsniveau
under indlæggelse på Bispebjerg Hospital og
eft er udskrivelse samt
3 forebygge fremtidige fald hos målgruppen.
Indsatsen har fundet sted på sengeafsnit med en
sygeplejerske og to fysioterapeuter i samarbejde
med lægerne med henblik på at forbedre udredning
af årsag til fald samt tidlig rehabilitering.
Hjemmeplejen og træningscentret på Østerbro har
været en vigtig samarbejdspartner i forbindelse
med beskrivelse, optimering og koordinering af
det samlede patientforløb. Bl.a. er der blevet mulighed
for at henvise til en ny ydelse (‘sidemandsoplæring’)
i borgerens eget hjem. Resultaterne er
beskrevet i kapitel 13.
Samarbejdet mellem SIKS og G+H-projektet
har udviklet sig til også at omfatte et delprojekt
med titlen „Ældre med fald- og balanceproblemer
– evaluering af patientforløb med fokus på sektorovergang“
(bilag 12).