Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge - Bispebjerg Hospital
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Figur 3. Skabelon <strong>for</strong> <strong>for</strong>løbsbeskrivelser<br />
Baggrund<br />
Kort beskrivelse af evidensen <strong>for</strong> rehabilitering ved<br />
den pågældende sygdom<br />
Målgruppe <strong>for</strong> <strong>for</strong>løbsbeskrivelsen<br />
Formål med rehabiliteringen<br />
• Defi nitioner:<br />
Defi nition af den pågældende sygdom og <strong>for</strong>skellige<br />
redskaber til klassifi kation af sygdommen<br />
• Indikation <strong>for</strong> rehabilitering:<br />
Hvilke patienter bør tilbydes rehabilitering,<br />
herunder inklusions- og eksklusionskriterier<br />
Flowchart<br />
Grafi sk fremstilling af patient<strong>for</strong>løbet<br />
Lægefaglig indsats<br />
Speciallæge-indsatsen<br />
Den praktiserende læges indsats<br />
Visitationskriterier<br />
Beskrivelse af den stratifi ceringsmodel, der anvendes<br />
ved den pågældende sygdom samt visitations- og henvisningskriterier<br />
fra henholdsvis hospital og praksissektor<br />
Individuelle samtaler<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med henholdsvis indledende<br />
og afsluttende samtale, samt hvilke elementer der<br />
indgår i samtalen<br />
<strong>Hospital</strong> og Københavns Kommune), mål <strong>for</strong><br />
<strong>for</strong>løbet, planlagte koordinerede sundhedsfaglige<br />
handlinger, samarbejde og in<strong>for</strong>mation. Beskrivelserne<br />
omfatter både kerne- og periferiydelser og<br />
indeholder henvisninger til kliniske retningslinjer<br />
38 | Del 2 – SIKS-projektets <strong>for</strong>løb og udvikling<br />
Interventioner<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med de enkelte interventioner<br />
i rehabiliteringsprogrammet samt indhold,<br />
som det praktiseres på henholdsvis hospitalet og i<br />
kommunen<br />
Relationer og tilgang til patienterne<br />
Beskrivelse af hvilken relation og tilgang der er<br />
væsentlig <strong>for</strong> at arbejde sundhedspædagogisk med<br />
rehabilitering<br />
Opfølgning<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med opfølgningen<br />
Personalets kompetencer<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med personalets kompetencer,<br />
og hvilke kompetencer der som minimum er påkrævet<br />
i <strong>for</strong>bindelse med rehabilitering af den enkelte sygdom<br />
Samarbejde og videndeling<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med samarbejde og videndeling.<br />
Den konkrete samarbejdsaftale fremgår af<br />
<strong>for</strong>løbsbeskrivelsen<br />
Evaluering<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med evaluering<br />
Implementering<br />
Beskrivelse af <strong>for</strong>målet med implementering<br />
Litteratur<br />
Bilag<br />
på det tidspunkt i <strong>for</strong>løbet, hvor patienten skal<br />
modtage specifi kke sundhedsfaglige ydelser.<br />
Forløbsbeskrivelserne er udarbejdet eft er den<br />
samme skabelon <strong>for</strong> at sikre overskuelighed og anvendelighed<br />
(fi gur 3), og de er udarbejdet på bag-
Change language