Beredskab for pandemisk influenza, del I - Sundhedsstyrelsen

7 Antivirale midler
Antivirale midler er en væsentlig del af pandemiberedskabet, særligt i det første
halve år fra et nyt pandemivirus opstår til der er produceret pandemivaccine
nok til at vaccinere større grupper af befolkningen. Antivirale midler kan ikke
standse en influenzapandemi, men de kan bruges til at bremse spredningen,
beskytte udsatte mod alvorlig sygdom og død, samt behandle syge indtil en
vaccine foreligger.
Antivirale midler kan anvendes såvel profylaktisk som til behandling. I de præpandemiske
faser kan man forsøge at begrænse smitten og forsinke pandemien
ved brug af post-eksponeringsprofylakse. Det kan være muligt, hvor det ny virus
ikke er endelig adapteret til at smitte mellem mennesker, eller hvor der kun
er få tilfælde af influenza i begrænsede befolkningsgrupper. Under en pandemi
kan de antivirale midler begrænse influenzarelateret sygelighed, komplikationer,
hospitalisering, antibiotikaforbrug og reducere dødeligheden. En vigtig effekt
er at mindske presset på sundhedsvæsenet, særligt hospitalsvæsenet, gennem
færre alvorlige tilfælde af influenza. Desuden kan tilbud om profylaktisk behandling
af personale anvendes til at begrænse sygeligheden blandt personalet
og dermed sikre kritiske funktioner.
7.1 De antivirale midler
Der er i Danmark markedsført to antivirale midler, oseltamivir (Tamiflu®) og
zanamivir (Relenza®), der begge er neuraminidasehæmmere og kan reducere
varighed af symptomer og alvorligheden af influenzasygdommen. Den foreliggende
evidens tyder dog på, at antiviral behandling kun reducerer varigheden af
sygdom med en halv til én dag.
Behandlingen med de antivirale midler skal startes så tidligt som muligt og helst
inden for 48 timer efter symptomdebut for at virke. Oseltamivir indtages oralt
og forefindes som kapsler til børn og voksne samt i form af børnemikstur. Til
det danske beredskabslager er også indkøbt oseltamivir råstof, der kan omdannes
til oral væske. Zanamivir skal indtages som inhalationspulver i en Diskhaler®.
Ved alvorlig indlæggelseskrævende sygdom bør man forsøge antiviral behandling
selvom der er gået mere end 48 timer. En formulering til intravenøst brug
af både zanamivir og oseltamivir blev anvendt under pandemien 2009/10, og
er nu til rådighed for patienter som kun kan få medicinen intravenøst.
7.1.1 Naturlig immunitet under brug af antivirale midler
Neuraminidasehæmmere som oseltamivir og zanamivir forhindrer ikke infektion,
men hæmmer overførsel af nyligt formerede virus til andre celler. Et immunrespons
og dermed hel eller delvis immunitet kan derfor udvikles. Baseret
på flere studier har EMEA i 2005 således fundet, at der ved regelret profylaktisk
brug ikke var forskel på antistofsvaret eller andelen af subkliniske infektio-
Beredskab for pandemisk influenza – Del I: National strategi og fagligt grundlag 32 / 66