Prof. Dr. med. dent. Bernd Klaibe - OPUS - Universität Würzburg

Einleitung
1.2
Ätiologie kariöser Schmelzläsionen: Plaque und
Demineralisation
Wie Miller bereits 1889 postulierte, ist die Voraussetzung einer jeden Karies das
Vorhandensein von säurebildenden Bakterien. 14 Hier handelt es sich
vorwiegend um grampositive Streptokokken der Mutansgruppe, die nach KÖNIG
1971 15 bei ausreichend Substrat, einer gegebenen Anfälligkeit der Zähne
bedingt durch individuelle Faktoren sowie ausreichend Zeit, zu Karies führen.
Durch ungenügende Mundhygiene und optimale Wachstumsbedingungen bei
37°C Körpertemperatur, kommt es zur Ansammlung von Bakterien in Form von
Plaque. Dies geschieht bevorzugt in Nischen, sog. Kariesprädilektionsstellen,
die von der Selbstreinigung ausgeschlossen sind, oder bei der häuslichen
Mundhygiene nicht erreicht bzw. beachtet werden: Approximalräume, Fissuren
und Grübchen sowie der Zahnhals. In jungen Jahren stellen tiefe Fissuren den
Hauptangriffspunkt dar, im Alter sind freiliegende Zahnhälse häufiger betroffen.
Wie seit STEPHAN UND MILLER 1943 16; 17 bekannt ist, führt Zuckergabe im Dasein
von Plaque zu einem pH-Abfall für die Dauer einer halben Stunde. Dies gilt
nicht für die Zufuhr langkettiger, komplexer Kohlenhydrate, denn Stärke
diffundiert schlecht durch Plaque und kariogene Bakterien vergären mittels
anaerober Glykolyse nur niedermolekulare Kohlenhydrate, nur diese gelangen
ins Bakterieninnere. Auch Zuckerersatzstoffe (z.B. die Zuckeralkohole
Xylit & Sorbit) und Zuckeraustauschstoffe (z.B. Aspartam und Cyclamat) führen
zu keinem relevanten pH-Abfall. Dies wurde eindrucksvoll in der Turku-Studie 18
eruiert, bei der in den Nahrungsmitteln einer Versuchsgruppe für die Dauer
eines Jahres Zucker durch Xylit substituiert wurde. Die Probanden entwickelten
deutlich weniger Karies als Vergleichsgruppen.
Xylit wird in kariogene Bakterien aufgenommen, kann dort aber nicht weiter
verstoffwechselt werden. 19 Es akkumuliert bis zum Zelltod. 20
Die schädigende Wirkung von Zucker wurde auch in der Hopewood-House
Studie ersichtlich. 21 Hier erhielten die Bewohner eines Kinderheims über Jahre
ausschließlich Milchprodukte und vegetarische Nahrung und blieben
weitgehend kariesfrei. Als sie das Heim und somit diesen Ernährungsweg,
verließen, stiegen die Werte binnen weniger Jahre in den Normbereich an. Hier
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