Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Studienzusammenfassung
HIV/AIDS
HAND
Relevanz von rechtzeitigem
Screening und einer ZNSadaptierten
Therapie
Trotz der zunehmenden Fortschritte im Bereich der HIV-Therapie stellt die Involvierung
des ZNS immer noch eine Herausforderung dar. Erstmalig wurde von einer Expertengruppe
das Mind-Exchange-Programm entwickelt, um Empfehlungen für ein adäquates
Management von HIV-assoziierten neurokognitiven Beeinträchtigungen hinsichtlich
Screening und Therapieoptimierung zu offerieren.
Zu den unter dem Begriff HAND
(HIV-associated neurocognitive disorder)
subsumierten Formen neurokognitiver
Beeinträchtigungen (neurocognitive
impairment, NCI) zählen die
HIV-bedingte Demenz (HAD) sowie die
milderen Ausprägungen ANI (asymptomatic
neurocognitive impairment)
und MND (mild neurocognitive disorder).
Wenn auch in der Ära der cART
(combined antiretroviral therapy) ein
Rückgang der HAD-Fälle zu verzeichnen
ist, darf nicht vergessen werden,
dass die Patienten dank Einführung der
cART zunehmend ein längeres Überleben
aufweisen und differenzialdiagnostisch
HIV-unabhängige Demenzen, wie
z.B. die Altersdemenz, Berücksichtigung
finden müssen. Gleichzeitig sind
Prävalenz und Inzidenz von ANI und
MND unverändert, wenn nicht sogar
im Begriff anzusteigen. Das ZNS
ist nach wie vor häufig das Organ, in
dem sich die HIV-Infektion zuerst manifestiert,
weshalb einem frühzeitigen
Screening auf NCI oberste Priorität
eingeräumt werden sollte. 1, 2
Mind-Exchange-Programm
Bis vor Kurzem lagen noch keine evidenzbasierten
Empfehlungen für das
Management von HAND vor. Mit dem
Ziel, die Lücken zwischen den neueren
Erkenntnissen im Bereich von Neuro-
HIV und deren Umsetzung in die klinische
Praxis zu schließen, wurde das
Mind-Exchange-Programm 1 entwickelt:
66 Spezialisten verschiedener medizinischer
Fachdisziplinen aus 30 Ländern
arbeiteten Antworten auf 14 Fragen
aus, denen eine wesentliche klinische
Relevanz beigemessen worden war.
Die entsprechenden Statements wurden
mit Evidenzlevel und Empfehlungsgrad
basierend auf den CEBM(Centre for
Evidence-Based Medicine)-Kriterien
von Oxford, Version 2009, 3 versehen.
Nachdem im ZNS häufig eine der Erstmanifestationen
der HIV-Infektion
vorliegt, empfehlen die Experten ein
initiales Screening bereits innerhalb der
ersten 6 Monate nach Diagnosestellung
und nach Möglichkeit noch vor Initiierung
der cART. Das individuelle Risiko
soll dabei immer unter Berücksichtigung
von Anamnese und Komorbiditäten
evaluiert werden.
MoCA
Die Auswahl eines geeigneten Screeningtools
hängt von verschiedenen
Faktoren wie Zeit- und Kosteneffektivität
sowie Einfachheit in der Handhabung
ab. Overton et al 4 wiesen in
einer mit 200 HIV-Patienten durchgeführten
Untersuchung für den MoCA-
Test 5 (Montreal Cognitive Assessment)
eine Sensitivität und Spezifität von 63
bzw. 71% nach und resümierten, dass
dieser Test angesichts seiner einfachen
und zeitsparenden Durchführbarkeit
als initiales Screeningtool zur Identifikation
bei HIV-Patienten geeignet ist.
Je nach Ergebnis sind in weiterer Folge
umfassende neuropsychologische Testverfahren
inklusive der Durchführung
bildgebender Verfahren zwecks einer
spezifischeren HAND-Diagnose einzuleiten.
Therapie und Prävention
Bis dato ist die Studienlage zur Progression
von ANI zu MND bzw. von MND
zu HAD unzureichend. Allerdings liegt
eine gewisse Evidenz vor, dass Marker
für die Progression der HIV-Erkrankung
wie eine niedrige CD4-Zellzahl,
hohe HIV-RNA-Kopienzahl und/
oder die vorbestehende Diagnose von
AIDS sowie Depressionen mit einer
Verschlechterung der neuropsychologischen
Leistungsfähigkeit (neuropsychological
performance, NP) mit der
Mit freundlicher Unterstützung der Fa. AbbVie Fachkurzinformationen: siehe Seite 61
3/13 Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie Seite 11 I jatros