Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

GASTROENTEROLOGIE
der HP-Infektion und verschiedensten
Krankheitsbildern beschrieben (M. Parkinson,
M. Alzheimer, koronare Herzkrankheiten,
Diabetes, Übergewicht,
Hautläsionen wie chronische Urtikaria
etc.), die jedoch keine klare Kausalität
erkennen lassen.
Diagnostische Methoden
Zur Diagnostik einer HP-Infektion
sind vor allem Testverfahren geeignet,
die das Bakterium selbst (Histologie,
Kultur), typische Antigene (im Stuhl)
oder sehr spezifische Stoffwechselprodukte
(Ammoniak beim Urease-
Schnelltest, Kohlendioxid beim Atemtest)
nachweisen.
Neben diesen direkten Nachweisverfahren
besteht auch die Möglichkeit
des Nachweises spezifischer Antikörper
(Blut, Serum, Speichel und Urin).
Invasive Methoden
Dabei werden im Rahmen einer Gastroduodenoskopie
entnommene Biopsien
untersucht. Urease-Schnelltests aus Antrumbiopsien
weisen in der Regel eine
exzellente Sensitivität und Spezifität auf
und können teilweise schon nach wenigen
Minuten abgelesen werden.
Der kulturelle Erregernachweis ist das
einzige Verfahren, das eine 100%ige
Spezifität aufweist; unter optimalen
Voraussetzungen (Probengewinnung
und Transport, Analytik im Labor) ist
auch die Sensitivität sehr hoch. Das
Vorliegen des gezüchteten Erregers ermöglicht
eine Vielzahl von Analysen,
unter anderem auch die Empfindlichkeitsprüfung.
Nicht invasive Methoden
Nicht invasive Testmethoden umfassen
Atemtests und Stuhlantigentests, die
vor allem im Rahmen der Therapieverlaufskontrolle
eingesetzt werden, sowie
verschiedene Verfahren des Antikörpernachweises.
Der Atemtest ist sicherlich der genaueste
nicht invasive Test, der mit einem
stabilen chemischen Reagenz (zumeist
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C-Harnstoff) nach einem standardisierten
Protokoll ein definiertes Enzym
(Urease) nachweist.
Gute Stuhlantigentests stehen dem
Atemtest im Hinblick auf Sensitivität
und Spezifität kaum nach. Es ist jedoch
zu bedenken, dass es verschiedene
Stuhlantigentests, sowohl quantitative
laborbasierte Tests als auch Schnelltests,
gibt. Über die verwendeten Antikörper
und nachgewiesenen Antigene ist in der
Regel wenig bis nichts bekannt. Vor der
Entscheidung zur Anwendung solcher
Tests sollten daher die Validierungsdaten
geprüft werden.
Ein weiterer Vorteil des Atemtests besteht
darin, dass Atemluftproben leicht
zu gewinnen sowie unproblematisch zu
lagern sind und daher auch zur Analyse
sehr einfach verschickt werden können.
Beim Antigentest ist eine nicht selten
vorhandene Aversion gegen Stuhlproben
zu überwinden und auch eine allfällige
Versandlogistik aufgrund der
Notwendigkeit der Probenkühlung und
der potenziellen Kontagiosität des Materials
wesentlich aufwendiger.
Für die Antikörperbestimmung kommen
nur gut evaluierte, quantitative
Tests aus Serum in Betracht. Generell
hat die Serologie einen guten negativen
Vorhersagewert. Serologische Tests sind
wertvoll im Rahmen epidemiologischer
Studien, im klinischen Alltag ist der Einsatz
aber sehr begrenzt. Mögliche Indikationen
sind Szenarien, bei denen auf­
Sensitivität (%) Spezifität (%)
Die histologische Diagnostik ist als
noch sensitiver und spezifischer einzuschätzen
und hat den großen Vorteil,
zusätzlich auch Informationen über den
Zustand der Magenschleimhaut zu liefern.
Die Bakterien lassen sich praktisch
immer mit konventionellen histologischen
Färbungen nachweisen. Immunhistochemische
Verfahren oder In-situ-
Hybridisierung – mit letztgenannter
Methode lassen sich auch Resistenzgene
nachweisen – sind zwar gut evaluiert, in
der klinischen Routine jedoch nur wenig
im Einsatz.
Invasiv Kultur 70–90 100
Histologie 80–98 90–98
Urease-Schnelltest 90–95 90–95
PCR 90–95 90–95
Nicht invasiv Harnstoff-Atemtest 85–95 85–95
Stuhlantigentest 85–95 85–95
IgG-Antikörper im Serum 70–90 70–90
Quelle: zitiert nach Fischbach W et al: S3-Leitlinie „Helicobacter pylori und gastroduodenale
Ulkuskrankheit“. Z Gastroenterol 2009; 47: 68-102
Tab. 1: Methoden für den Nachweis einer Helicobacter pylori-Infektion
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