Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Guidelines
GASTROENTEROLOGIE
Guidelines zur H. pylori-Infektion
Eradikation von Helicobacter pylori:
österreichische Empfehlungen
Die Infektion mit Helicobacter pylori (HP) ist eine der wichtigsten
Ursachen für viele Erkrankungen vor allem des oberen Gastrointestinaltrakts.
Die europäischen Richtlinien zur Behandlung von HP,
auch Maastricht-Konsensus genannt, wurden 1997 zum ersten Mal
publiziert. Im letzten Jahr wurde mittlerweile die vierte Überarbeitung
dieser Empfehlungen veröffentlicht. Die Indikationen zur Eradikation
von HP sind in Tab. 1 zusammengefasst.
C. Högenauer, Graz
Maastricht-IV-Konsensus – ein Problem
für Österreich
KeyPoints
Im neuen Maastricht-IV-Konsensus
zur Behandlung der HP-Infektion haben
sich vor allem die Empfehlungen
zur Erstlinientherapie grundlegend
geändert. Die Wahl der Erst- und
Zweitlinientherapie wird im aktuellen
Konsensus davon abhängig gemacht,
ob in einem Land eine hohe (>15–
20%) beziehungsweise eine niedrige
Clarithromycin-Resistenzrate für HP
vorliegt. Die Umsetzung der aktuellen
Empfehlungen in Österreich stellt
für die Praxis in etlichen Situationen
ein Problem dar. Erstens sind nur sehr
limitierte Daten zur Resistenzsituation
für HP in Österreich von zuvor
unbehandelten Patienten vorhanden
(Primärresistenzen). Diese stammen
von einer europäischen Resistenzstudie
mit einer geringen Anzahl von
österreichischen Patienten und von
Studien bei Kindern in Wien und Graz
und weisen auf eine vermutlich hohe
Rate an Clarithromycin-, Metronidazol-
und Levofloxacin-Resistenzen
hin. Zweitens wird in den Maastricht-
IV-Empfehlungen für viele Situationen
eine Quadrupeltherapie mit Bismut
empfohlen, die in Österreich nicht
verfügbar ist. Die in diesem Therapieschema
enthaltenen Bismutsalze
und Tetracyclin sind bei uns nicht
zugelassen und können nur über die
internationale Apotheke bezogen werden.
Somit sind etliche Empfehlungen
des aktuellen Konsensus nicht wirklich
in die klinische Praxis in Österreich
umzusetzen. Das hat zu vielen
Unklarheiten bei den behandelnden
Ärzten geführt. Im folgenden Artikel
soll nun aus den vorliegenden Daten
und Empfehlungen eine mögliche Vorgehensweise
für die HP-Eradikation
in Österreich skizziert werden.
Schwierige Wahl der Erstlinientherapie
Von den wenn auch limitierten Daten
muss in Österreich derzeit von einer
hohen Primärresistenzrate für Clarithromycin
und Levofloxacin bei HP
ausgegangen werden. Der Maastricht-
IV-Konsensus empfiehlt bei hohen Resistenzraten
als Erstlinientherapie keine
Tripeltherapie, die Clarithromycin
beinhaltet. Die mögliche Alternative
ist eine primäre HP-Resistenztestung
vor einer Eradikationstherapie; diese
ist aufgrund der hohen Kosten und geringen
Praktikabilität für die generelle
Praxis nicht möglich. Ohne vorherige
Resistenztestung ist die beste Möglichkeit
für die Erstlinientherapie ein
sequenzielles Schema oder eine Vierfachtherapie
(Quadrupeltherapie ohne
Bismut).
• Empfehlung zur Erstlinientherapie: sequenzielle Therapie oder Vierfachtherapie mit Clarithromycin
oder Levofloxacin
• Tripeltherapie mit Clarithromycin, wie bisher empfohlen, hat in Österreich vermutlich nur einen
unzureichenden Therapieerfolg
• Nach Therapieversagen der Erstlinientherapie und bei Penicillinallergie Resistenztestung angezeigt
Sequenzielle Therapie
Die sequenzielle Therapie wird über 10
Tage durchgeführt. Die ersten 5 Tage
wird Amoxicillin gemeinsam mit einem
Protonenpumpenhemmer (PPI)
verabreicht, die folgenden 5 Tage wird
der PPI mit Clarithromycin und Met­
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