Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Guidelines
GASTROENTEROLOGIE
Guidelines zur H. pylori-Infektion
Differenzierte Behandlungskonzepte
nach europäischer
Konsensuskonferenz
Seit der Entdeckung von Helicobacter pylori (HP) wird die Behandlung
der Infektion mit dem Keim im Hinblick auf die Indikationsstellung
von Kontroversen begleitet.
P. Malfertheiner, Magdeburg
Die kontroverse Diskussion über das
Vorgehen bei einer HP-Infektion ist
schwer nachvollziehbar, da die Infektion
bei allen Betroffenen eine chronische
Entzündung der Magenschleimhaut
(i.e. chronisch aktive Gastritis) auslöst
und bei einem Teil der Infizierten
im weiteren Verlauf zu schwerwiegenden
klinischen Komplikationen führen
kann. Als Grund für die Kontroverse
wird angeführt, dass bei der überwiegenden
Zahl der mit HP infizierten
Menschen weder Symptome noch organische
Komplikationen auftreten und
somit im Falle einer generellen Behandlung
dieser Infektion eine „Übertherapie“
zu Buche schlagen würde.
Als Verstärkung für dieses Argument
wird das Problem angeführt, dass bei
der weiten Verbreitung dieser Infektion
und des gleichzeitigen Gebrauchs mehrerer
Antibiotika in den Behandlungsschemata
zur HP-Eradikation eine generelle
Behandlung der Infektion einen
nicht zu rechtfertigenden Beitrag zur
allgemeinen Antibiotikaresistenz leisten
würde.
Diesen Argumenten gegenübertretend
darf man allerdings ins Feld führen,
dass etwa jeder Fünfte, der von einer
HP-Infektion betroffen ist, entweder
Oberbauchbeschwerden (dyspeptische
Symptome) oder eine organische Erkrankung
im Magen oder Duodenum
(Ulkus, Magenkarzinom) entwickelt.
Der Idealfall wäre, wenn man beim
einzelnen HP-positiv getesteten Menschen
anhand von Risikofaktoren eine
zuverlässige Prognose hinsichtlich der
Weiterentwicklung dieser Infektion abgeben
könnte. Dies ist nicht der Fall.
Wissenschaftliche Untersuchungen aus
den letzten 30 Jahren haben uns hinsichtlich
bakterieller Virulenzfaktoren,
wirtspezifischer genetischer Disposition
und gewisser Umweltfaktoren für
die Entwicklung von Komplikationen
von Bedeutung tiefe Einblicke gewährt.
Allerdings steht uns in der klinischen
Praxis eine Risikoabschätzung beim
Einzelnen nicht zur Verfügung.
Dies ist der Grund dafür, dass seit vielen
Jahren Leitlinien oder Empfehlungen
in speziellen Konsensuskonferenzen
erarbeitet werden, mit dem Ziel
den praktisch tätigen Ärzten aus der
Fülle von in klinischen Studien gesammelten
Erfahrungen eine konstruktive
Anleitung für die Behandlung der HP-
Infektion im Alltag zu geben.
Kurz zusammengefasst werden nachfolgend
die wesentlichen Indikationen
zur Behandlung der HP-Infektion aus
der europäischen Konsensuskonferenz
von Florenz/Maastricht 1 dargestellt.
Evidenzbasierte Indikationen zur HP-
Therapie
Die Indikation zur HP-Therapie ist
immer dann gegeben, wenn gastroduodenale
Läsionen im Rahmen der
HP-Infektion auftreten und durch die
Behandlung geheilt und weitere Komplikationen
verhindert werden können.
Das Magenkarzinom stellt die einzige
Komplikation der HP-Infektion dar, für
die durch die Behandlung der Infektion
keine Heilung mehr möglich ist. Allerdings
ist auch für Patienten, bei denen
wegen eines Karzinoms eine Teilentfernung
des Magens (subtotale Gastrektomie)
vorgenommen worden ist, die
HP-Sanierung der verbliebenen Magenschleimhaut
empfohlen und kann
im Restmagen das erneute Auftreten
von Neoplasien reduzieren. Die Indikationen
für die Behandlung der HP-Infektion
bei Erkrankungen von Magen
und Duodenum sind in der Tabelle 1
zusammengefasst.
In der Praxis sind es vorwiegend Patienten
mit Oberbauchbeschwerden,
die den Arzt aufsuchen und bei denen
sich die Frage stellt, ob HP die Ursache
für die Beschwerden ist. Bei Patienten
mit Oberbauchbeschwerden (dyspeptischen
Beschwerden) ohne Alarmsymptome
im Alter von