Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Hepatologie
nente des angeborenen Immunsystems. Bei Patienten mit Leberzirrhose
wurden verschiedene funktionelle Defekte (Phagozytose,
Produktion von Sauerstoffradikalen, Zerstörung
von Bakterien) nachgewiesen. Neutrophile Granulozyten
sind bei diesen Patienten zu einem hohen Prozentsatz inadäquat
aktiviert. Das bedeutet einerseits, dass die Produktion
von Sauerstoffradikalen anderen Zellen schaden kann, und
andererseits kommt es durch diese inadäquate Aktivierung
zu einem Verlust an energiereichen Phosphaten in der Zelle.
Das ist wiederum eine der Ursachen für die eingeschränkte
Funktion der Neutrophilen. Man findet auch eine Korrelation
der Neutrophilenfunktionsstörung mit der Rate an Infektionen
und der Mortalität. Als wahrscheinlichste Ursache für
die inadäquate Aktivierung von neutrophilen Granulozyten
sind bakterielle Produkte (Endotoxin, bakterielle DNA) anzusehen
(Abb. 1).
Endotoxin (ein Lipopolysaccharid) ist ein Wandbestandteil
gramnegativer Bakterien, das im Körper an Lipopolysaccharid-bindendes
Protein gebunden und mittels der Rezeptoren
CD14 und Toll-like-Rezeptor 4 von Immunzellen erkannt
wird. Dadurch wird dann eine Entzündungsreaktion ausgelöst.
Normalerweise wird Endotoxin durch die Leber ausgeschieden
und ist im peripheren Blut nicht nachweisbar.
Bei Patienten mit Leberzirrhose werden allerdings größere
Mengen in der peripheren Zirkulation gefunden und die Endotoxinspiegel
korrelieren mit dem Überleben und mit dem
Ausmaß der Kreislaufdysfunktion.
Normalerweise ist die Darmwand eine natürliche Barriere
gegen das Eindringen von Keimen in den Körper. Wenn diese
Barriere gestört ist, können Keime, und damit Endotoxine,
leichter in den Organismus eindringen. Bei Leberzirrhose
findet man verschiedene Probleme bei der Darmbarriere:
Die Zusammensetzung der Darmflora ist verändert, die
Darmpermeabilität ist erhöht, die Motilität eingeschränkt
und die Immunreaktion des Darms ist gestört. Dadurch
können Bakterien oder bakterielle Bestandteile in größeren
Mengen über die Darmwand in den Körper eindringen.
Um diese Problematik besser zu verstehen, haben wir die
Neutrophilenfunktion, Marker für bakterielle Produkte und
die Darmpermeabilität an einer Kohorte von Patienten mit
Leberzirrhose untersucht.
Sukrose enthält, und sammeln im Anschluss fünf Stunden
lang Harn. Proben von Morgen- und Sammelharn werden
mit HPLC analysiert, wobei die Zuckermoleküle aus
den entproteinierten und entsalzten Harnproben mittels
Coulochem ® II Detector (ESA Inc., Chelmsford, MA, USA)
gemessen und die Werte aus dem Sammelharn mit den individuellen
Nüchternwerten korrigiert wurden. Die Ergebnisse
sind als prozentueller Anteil der eingenommenen Zuckermenge
dargestellt.
Bei der Messung des Diaminooxidasespiegels im Serum
(kommerziell erhältlicher ELISA, Immundiagnostik AG,
Bensheim, Deutschland) wurde die Neutrophilenfunktion
(Resting Burst, Priming, stimulierter Burst, Phagozytose)
mittels Durchflusszytometrie bestimmt und die Endotoxinassoziierten
Proteine Lipopolysaccharid-bindendes Protein
und sCD14 wurden mittels ELISA (Hycult Biotech, Uden,
Niederlande) gemessen.
Ergebnisse
Die Patientencharakteristika sind in Tabelle 1 dargestellt.
Patienten mit Leberzirrhose hatten eine erhöhte Darmpermeabilität.
Dies zeigte sich sowohl im Laktulose/Mannitol/
Sukrose-Test als auch anhand des erhöhten Diaminooxidaselevels
im Serum. Das Laktulose/Mannitol-Verhältnis
Im Bereich Händedesinfektion sollten
Sie kompromisslos sein. Wir haben
für Sie
die Nr. 1*
im Sortiment:
Sterillium ®
Methoden
Wir haben 32 Patienten mit postäthylischer Leberzirrhose
und 28 Patienten mit anderen Ursachen der Leberzirrhose
sowie 32 gesunde Kontrollen eingeschlossen. Die Darmpermeabilität
wurde durch zwei Methoden bestimmt: zum
einen über Laktulose/Mannitol/Sukrose-Exkretion und zum
anderen über die Messung des Diaminooxidasespiegels.
Bei der Messung der Laktulose/Mannitol/Sukrose-Exkretion
trinken die Patienten auf nüchternen Magen eine
Zuckerlösung, die 5g Mannitol, 10g Laktulose und 20g
www.at.hartmann.info
* nach aktuellen Umsatzzahlen 2010 (GPi
Krankenhaus-Sachbedarfsstudie, DKB:
alkohol. Händedesinfektion, Krankenhaus-
3/13 Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie
bereich Deutschland)
Seite hilft 53 heilen. I jatros