Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

HIV/AIDS
Altern von HIV-Patienten zur Diskussion
und betonte, dass der Altersphänotyp
bei HIV-Patienten vielen Einflüssen
unterliegt. Man könne nicht präzise differenzieren
zwischen Schädigungen, die
HIV selbst, die HIV-Therapie hervorruft
und solchen, die durch das allgemeine
Altern bedingt sind. Sein Credo: „Wir
sollten die Aussage kritisch hinterfragen,
dass ,alles Alter‘ ist, und versuchen,
einzelne Phänomene auch einzeln und
vielleicht sogar erfolgreich zu behandeln.“
Zu den o.g. Einflüssen zählen neben
dem persistierenden Immundefekt
und der Immunaktivierung auch der Lebensstil,
Begleiterkrankungen, die ART-
Toxizität und alle Manifestationen der
physiologischen Alterung, woraus sich
eine Vielzahl medizinischer und gesellschaftlicher
Herausforderungen ergebe.
Diese reichen von einer frühen Diagnose
über die rechtzeitige Einleitung der
ART, das Management von Begleiterkrankungen,
die Unterstützung der
Verhaltensmodifikation, die ärztliche
Assistenz bei sozialen Risiken und die
Vorbereitung auf End-of-Life-Szenarien
bis zur Vorbereitung der Gesellschaft
und des medizinischen Systems auf die
Pflege einer steigenden Zahl alternder
Menschen mit HIV.
AHIVCOS-Daten und Risikofaktoren für
virales Versagen
So groß die Fortschritte in der HIV-Therapie
sind, so viele Fragen sind noch offen.
Einen Beitrag zur Forschungsarbeit
und gesundheitspolitischen Steuerung
liefern Kohortenstudien. Sie dienen,
qualitativ und quantitativ auf wissenschaftlich
hohem Niveau durchgeführt,
der Beurteilung verschiedener Aspekte
der HIV/AIDS-Epidemie. Die vor 13
Jahren etablierte „AHIVCOS“ ist in
Österreich mit der Registrierung detaillierter
Behandlungsabläufe sowie der
systematischen Erfassung und Optimierung
der klinischen Betreuung von HIV-
Patienten das wichtigste Instrument zur
HIV-Surveillance. In diesem Jahr konnte
bereits der 23. AHIVCOS-Bericht mit
aktuellen epidemiologischen Daten zum
Therapiezugang, Erhebungen zur Mortalität,
zum Outcome unter antiviraler
Therapie, zu Resistenzen und Koinfektionen
bei den ca. 7.500 bis 8.500 HIV-
Infizierten in Österreich veröffentlicht
werden. Etwa die Hälfte der Betroffenen
befindet sich in Behandlung. Mit
3.597 Teilnehmern erfasst AHIVCOS
knapp über 90% aller an einem der
sieben Zentren in antiretroviraler Therapie
(ART) befindlichen Infizierten in
Österreich.
Sehr eindrucksvoll konnte in der Kohortenstudie
der Rückgang der Sterblichkeit
seit Einführung der ART gezeigt
werden. Starben 1994 noch 47 Männer
und 55 Frauen von 100 HIV-Infizierten,
so ist diese Rate bei Männern auf unter
10 und bei Frauen unter 5 gesunken.
Dabei habe sich, wie Mag. Gisela Sturm
für die AHIVCOS Group erläuterte, das
Spektrum der Mortalität verändert und
das Sterberisiko sei gesunken. Besonders
interessant sei zudem die Erkenntnis,
dass Patienten, die das Zentrum wechselten
(warum sie dies tun, ist noch unklar),
ein höheres Mortalitätsrisiko
aufweisen würden. Auch Risikofaktoren
für virales Versagen wurden in der
AHIVCOS erfasst (Tab. 1). Mag. Gogl
Interview mit Prof. Marcus Altfeld
stellte die aktuelle Analyse vor und konstatierte,
dass von fast 4.000 erfassten
Patienten im Jahr 2012 bei 3,2% ein
virales Versagen auftrat. Dies betraf
vermehrt Patienten unter 45 Jahren und
mehr Bewohner aus Wien im Vergleich
zu anderen Landeshauptstädten. Patienten,
die sich über i.v. Drogengebrauch
anstecken, haben ein höheres Risiko
für virales Versagen. Außerdem ist der
CD4-Nadir ein Prädiktor: Je niedriger er
ist, desto häufiger tritt virales Versagen
auf. Als weiterer Risikofaktor wurden
Resistenzen gegen NRTI und NNRTI
identifiziert. Auch ein Therapiebeginn
nach 1997 stellte sich als Risikofaktor
heraus und es zeigte sich, dass ART-Unterbrechungen
die Häufigkeit eines viralen
Versagens erhöhen. Anhand der hier
aufgedeckten Risikofaktoren kann das
Management von Patienten unter ART
optimiert werden.
n
Quelle: 6. Deutsch-Österreichischer Aids-Kongress
(DÖAK), 12.–15. Juni 2013, Innsbruck
Bericht: Elke Klug
Beim Eindringen des HI-Virus in den Körper tut das angeborene
Immunsystem offenbar nicht das, was es sollte. Wo liegt das Defizit
im Immunsystem der betroffenen Patienten?
M. Altfeld: Das HI-Virus wird erkannt, aber integriert sich schnell in das
Genom von Zellen des Körpers, aus denen es nicht mehr entfernt werden
kann. Die antivirale Immunantwort wird zwar aktiviert (dies manifestiert
sich z.B. durch Fieber und Lymphknotenschwellung), aber sie reicht nicht
aus, um die Infektion zu verhindern.
Die Patienten leben heute unter ART deutlich länger, trotzdem ist die Lebenserwartung
geringer. Woran sterben sie eher als HIV-negative Personen?
M. Altfeld: An einer Reihe von Erkrankungen wie Tumoren, kardiovaskulären Erkrankungen
(Herzinfarkt, Schlaganfall), Nierenversagen – in vielen Fällen ist insgesamt ein schnelleres Altern
des Immunsystems zu beobachten.
Welche Rolle spielt das bei chronischen Infektionen permanent aktive Immunsystem
und welche neuen Erkenntnisse werden zukünftig die HIV-Therapie beeinflussen?
M. Altfeld: Es ist mittlerweile klar, dass das im Rahmen der chronischen Infektion permanent
aktive Immunsystem mit diesem schnelleren Alterungsprozess des Immunsystems sowie dem Auftreten
von kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert ist. Zukünftige Therapien müssen versuchen,
nicht nur die Viruslast zu reduzieren, sondern auch die persistierende Immunaktivierung zu verringern.
Gelten mögliche therapeutische Optionen für Männer und Frauen gleichermaßen?
M. Altfeld: Diese Behandlungsstrategie der kombinierten Reduktion von Virusreplikation und
Entzündung gilt sowohl für Frauen als auch Männer. Allerdings sind die Entzündungsmarker bei
Frauen oft höher als bei Männern und eine Reduktion der Entzündungswerte bei Frauen ist daher
in manchen Situationen dringend erforderlich.
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