Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Hepatologie
Referat
ÖGGH 2013
Infektionen und Leberzirrhose:
Rolle der intestinalen Permeabilität
und der Neutrophilenfunktion
In der westlichen Welt gehört die Leberzirrhose mittlerweile
zu den Top 10 der Todesursachen und in manchen
Teilen Europas beobachtete man in den letzten
Jahren einen deutlichen Anstieg. Patienten sterben häufiger
an den Komplikationen der Leberzirrhose als an
der Leberinsuffizienz per se. Abhängig vom Schweregrad
der Leberzirrhose ist mit einer 1-Jahres-Mortalität
zwischen 10 und 82% zu rechnen.
V. Stadlbauer-Köllner, Graz
A. Horvath, Graz
KeyPoints
Dabei zählen Infektionen zu den häufigsten
Komplikationen der Leberzirrhose
– neben der hepatischen Enzephalopathie,
gastrointestinalen Blutungen,
dem hepatorenalen Syndrom und dem
hepatozellulären Karzinom –, die mit
einer signifikanten Morbidität und
Mortalität assoziiert sind. Wenn Patienten
mit Leberzirrhose stationär aufgenommen
werden, ist eine Infektion
in 30–50% der Fälle die Ursache dafür
und 15–35% erleiden im Krankenhaus
dazu noch eine nosokomiale Infektion.
Diese Rate ist deutlich höher als bei der
Gesamtheit der Patienten (5–7%). Eine
andere Studie zeigte, dass 34% der Patienten
mit fortgeschrittener Zirrhose
pro Jahr eine Infektion erleiden.
Zirrhotische Patienten haben nicht
nur ein höheres Risiko, Infektionen zu
erleiden, sondern sterben auch häufiger
daran. So ist das Risiko, an einer
Bakteriämie zu sterben, bei Zirrhotikern
6,3-fach erhöht. Das Sepsisrisiko
ist bei Zirrhose 3-fach erhöht und
die Mortalität bei einer Sepsis beträgt
bei Patienten mit Leberzirrhose fast
90%. Diese epidemiologischen Daten
deuten darauf hin, dass das Risiko für
Infektionen bei Leberzirrhose erhöht
ist. Leberzirrhose kann daher als das
weltweit häufigste Immundefizienzsyndrom
bezeichnet werden.
Das Immunsystem von Patienten mit
Leberzirrhose scheint nicht mehr ausreichend
in der Lage zu sein, Bakterien
zu zerstören. Das angeborene Immunsystem
ist normalerweise die erste
Abwehrstrategie des Körpers gegen
eindringende Keime. Neutrophile Granulozyten
sind eine wichtige Kompo-
• Leberzirrhose ist eine Erkrankung mit einer hohen Inzidenz und einer hohen Mortalität.
• Patienten mit Leberzirrhose leiden an einem erworbenen Immundefizienzsyndrom, ursächlich
könnten eine erhöhte Darmpermeabilität und eine erhöhte Menge bakterieller Produkte sein.
• Die Funktion der neutrophilen Granulozyten ist bei Leberzirrhose beeinträchtigt.
• Ein frühzeitiges Erkennen von Infektionen sowie rasche und zielgerichtete prophylaktische und
therapeutische Maßnahmen sind notwendig, um die hohe Mortalität zu bekämpfen.
Abb. 1: Hypothese zur erhöhten Infektionsneigung bei
Leberzirrhose: Neutrophile Granulozyten sind bei Leberzirrhose
nicht nur geprimed, sondern, wahrscheinlich
aufgrund bakterieller Produkte, vollständig aktiviert. Dies
führt einerseits zur Produktion von freien Sauerstoffradikalen,
die wiederum andere neutrophile Granulozyten aktivieren
und in Organen (z.B. in der Leber) Schaden anrichten
können. Andererseits sind diese neutrophilen Granulozyten
nicht mehr in der Lage, adäquat zu phagozytieren
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