Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Referat
Hepatologie
ÖGGH 2013
Nicht alkoholische Fettlebererkrankung
und Krebs
In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Übergewicht und Adipositas
nicht nur mit einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität
behaftet sind, sondern auch mit einem erhöhten Risiko für viele
Malignome, vor allem der Brust, des Endometriums, der Nieren
sowie des Gastrointestinaltraktes, einhergehen.
C. Datz, Oberndorf
Man nimmt an, dass in Europa 3,2% aller
Malignome bei Männern und 8,6%
bei Frauen mit Übergewicht und Adipositas
sowie deren metabolischen Konsequenzen
in direktem Zusammenhang
stehen. 1 Diese Zahlen sind vor dem Hintergrund
der globalen Adipositas-Epidemie
mit rund 1,6 Mrd. Betroffenen weltweit
außerordentlich besorgniserregend.
Das relative Risiko gastrointestinaler
Malignome ist bei adipösen Menschen
ca. 1,5–2x größer als bei normalgewichtigen
Menschen, mit klaren organ- und
geschlechtsspezifischen Unterschieden.
Es gibt exakte Hinweise auf eine Assoziation
zwischen Adipositas und dem
KeyPoints
Adenokarzinom des Ösophagus, dem
Gallenblasen- und dem Pankreaskarzinom
sowie dem hepatozellulären und
dem Kolorektalkarzinom. Dies ist vor
allem bemerkenswert, da sich gewisse
gastrointestinale Karzinome über klinisch
gut charakterisierte prämaligne
Vorläuferläsionen definieren. Darüber
hinaus besteht außerdem ein Zusammenhang
zwischen Adipositas, metabolischem
Syndrom und ebendiesen
Vorläuferläsionen. Am besten belegt ist
diese Assoziation zwischen Adipositas
und dem Barrett-Ösophagus, dem kolorektalen
Adenom sowie der nicht alkoholischen
Fettlebererkrankung. Daher
• Adipositas, metabolisches Syndrom und NAFLD sind nicht nur Risikofaktoren für kardiovaskuläre
Erkrankungen, sondern auch mit einer Vielzahl von insbesondere gastrointestinalen Malignomen
und deren Vorläuferläsionen assoziiert.
• NAFLD ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung von HCC und CRC.
• Das intestinale Mikrobiom spielt eine entscheidende Rolle in der Entstehung von Adipositas,
metabolischem Syndrom, NAFLD, HCC und CRC; seine Modifikation könnte zukünftig einen interessanten
Ansatz in der Therapie dieser Erkrankungen darstellen.
• Patienten mit Adipositas, metabolischem Syndrom, NAFLD und diversen Krebserkrankungen sollten
in Krebspräventionsprogramme, im Speziellen Kolonkarzinomscreening, einbezogen werden.
• Es liegen keine Daten aus prospektiven Studien vor, dennoch könnten Lebensstilmodifikation
(gesunde Ernährung, vermehrte körperliche Aktivität) sowie gezielte Chemoprävention zur Reduktion
von Malignomen führen.
ist es naheliegend, dass einerseits populationsbasierte
Maßnahmen zur Behandlung
der Adipositas sowie andererseits
gezielte Tumorscreening-Strategien
zu einer signifikanten Reduktion von
Tumorerkrankungen führen könnten.
Adipositas und metabolisches Syndrom
spielen jedoch nicht nur in der Initiierung
der Kanzerogenese eine wesentliche
Rolle, sie haben auch einen deletären
Einfluss auf die Langzeitprognose
gastrointestinaler Malignome. Dies ist
vor allem auf ein höheres Metastasierungspotenzial,
eine erhöhte perioperative
Morbidität sowie auch auf ein
schlechteres Ansprechen diverser Chemotherapien
zurückzuführen.
Die nicht alkoholische Fettlebererkrankung
als unabhängige
potenzielle Präkanzerose
Aufgrund der globalen Zunahme von
Adipositas und ihren assoziierten Erkrankungen
ist die nicht alkoholische
Fettlebererkrankung (NAFLD) mittlerweile
die häufigste Lebererkrankung
weltweit. Das klinische Erscheinungsbild
dieser Erkrankung reicht von der
unkomplizierten Leberzellverfettung
(NAFL) über die nicht alkoholische
Steatohepatitis (NASH) bis hin zur
Zirrhose und zum hepatozellulären
Karzinom (HCC). Rezent publizierte
3/13 Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie Seite 55 I jatros