Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Kommentar
Hepatologie
Empfehlung aus den USA auch für Österreich?
HCV-Screening der „Baby
Boomer“-Generation
Die Hepatitis-C-Virus-(HCV-)Infektion ist zu einem Paradigma der modernen
Medizin geworden. Innerhalb von etwa 20 Jahren sind die komplette
Molekularbiologie des Virus, die Infektionspathologie mit den Mechanismen
des Eintritts in die Leberzelle, alle wichtigen Replikationsschritte durch
Entwicklung von Replicon-Systemen, die komplette Immunpathogenese mit
der wohl enttäuschenden Erkenntnis, dass eine sterilisierende Immunisierung
wohl Illusion bleiben wird, sowie die Pharmakogenetik als Basis für
die Erklärung spontaner Heilungen und unterschiedlicher Ansprechraten
auf die Therapie mit Interferon alfa entschlüsselt worden.
W. Vogel, Innsbruck
Der Nachweis des wesentlichen Infektionsweges
mit erfolgreichem Blutspender-Screening
bildet in Kombination
mit hocheffizienten Therapeutika die
Basis für eine primäre und sekundäre
Prävention der Infektion mit der Option
der Eradikation. Tatsächlich ist die
HCV-Infektion die erste heilbare, chronische
Infektion im strengen Sinn des
Wortes geworden.
Übertragungsweg und Pathogenese
Voraussetzung einer HCV-Infektion
ist die Überwindung natürlicher Körperbarrieren
durch eine penetrierende
Inokulation des infektiösen Agens. Das
Inokulum muss eine ausreichend hohe
Viruskonzentration aufweisen. Während
die Übertragung einer infizierten
Blutkonserve mit hoher Sicherheit zur
Infektion führt, verursacht der akzidentelle
Stich mit einer infektiösen Nadel
fast nie eine Infektion. Die unmittelbare
transmuköse Infektion gilt als
vergleichbar ungefährlich und würde
auch die Verletzung der Schleimhäute
verlangen. Eine HIV-Koinfektion gilt
als wesentliche Voraussetzung für die
erfolgreiche Infektion im Rahmen des
Geburtsvorganges. Infektionen bei paramedizinischen
Interventionen wie
Tattooing oder Beschneidungen lassen
sich durch entsprechende Hygiene-
Maßnahmen verhindern. Die HCV-
RNA lässt sich bereits nach ein bis zwei
Wochen und Antikörper lassen sich
nach drei bis vier Wochen in der Zirkulation
nachweisen. Allerdings sind auch
Fälle in der Literatur dokumentiert, bei
denen sich Antikörper erst nach Monaten
gebildet haben.
Am Beginn einer akuten Hepatitis-C-
Infektion können typische klinische
Zeichen wie Ikterus, Oberbauchschmerzen
und allgemeines Krankheitsgefühl
auftreten. Diese sind selten
und gelten als prognostisch günstige
klinische Zeichen für eine spontane
Heilung. Ein akutes Leberversagen als
Folge der Infektion gilt als extrem selten.
Bei 10–40% der Betroffenen heilt
die Infektion spontan aus und Antikörper,
die allerdings nicht vor Reinfektion
schützen, persistieren ohne HCV-RNA
im Blut für eine unbekannte Dauer
ohne klinische Konsequenz. Die spontane
Elimination des Virus hängt von
verschiedenen Wirtsfaktoren ab wie
dem IL-28-Genotyp, wird allerdings
erst inkomplett verstanden. Bei den
meisten Betroffenen verläuft die Ansteckung
wie auch der chronische Verlauf
völlig asymptomatisch.
Die eigentlichen medizinischen Probleme
der HCV-Infektion entstehen aus
dem chronischen Verlauf, der in Abhängigkeit
von Geschlecht, Alter bei Infektion
und hepatischer Komorbidität mit
unterschiedlicher Geschwindigkeit zu
den Komplikationen der Leberzirrhose,
des Leberkrebses und des Leberversagens
und zum Tod führen kann. Verläufe
von mehr als 30 Jahren bis zur Zirrhose
sind bei Frauen mit Ansteckung
im jugendlichen Alter ohne zusätzliche
hepatische Risikofaktoren beobachtet
worden. Als prognostisch ungünstig
gelten männliches Geschlecht, Alter bei
Infektion von >40 Jahren, Koinfektion
mit dem Hepatitis-B- oder HI-Virus
und Alkoholmissbrauch. Die HCV-Infektion
verläuft bei bis zu 60–90% der
Betroffenen chronisch. Bei Personen mit
chronischer Hepatitis C können auch
komplexe extrahepatische Manifestationen
wie gemischte Kryoglobulinämie,
Vaskulitis mit Krankheitsmanifestatio­
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