Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

GASTROENTEROLOGIE
Therapieschemata zwar grundsätzlich
als mögliche Alternativen für die Primärtherapie
zu sehen, jedoch muss mit
einer wahrscheinlich relativ geringen
Effektivität der Eradikation gerechnet
werden.
Therapie bei Penicillinallergie
Sowohl die sequenzielle Therapie als
auch die Vierfachtherapie enthalten
Amoxicillin. Bei Patienten mit Penicillinallergie
in Regionen mit niedriger
Rate an Clarithromycin-Resistenz wird
eine Tripeltherapie mit Kombinationen
aus Clarithromycin und Metronidazol
beziehungsweise Levofloxacin empfohlen.
Für Länder mit hoher Resistenzrate,
also vermutlich auch für Österreich,
empfiehlt sich in dieser Situation
die primäre Resistenztestung vor der
Eradikationstherapie, da eine Quadrupeltherapie
mit Bismut in der Routine
nicht zur Verfügung steht.
Zweitlinientherapie
Als Zweitlinientherapie sind Therapieschemata
mit Levofloxacin empfohlen.
Wegen der möglichen hohen
Resistenzraten auch für Levofloxacin
in Österreich sollte in dieser Situation
eine Resistenztestung nach Versagen
der Erstlinientherapie durchgeführt
werden.
Optionen, um die Effektivität der
H. pylori-Eradikation zu erhöhen
Sowohl die Verdoppelung der PPI-Dosis
als auch die Verlängerung der Therapiedauer
von 7 auf 10 bis 14 Tage
Abb. 1: Endoskopischer Aspekt eines tiefen Ulcus duodeni
bringen bei der Tripeltherapie wie auch
bei der Vierfachtherapie eine Verbesserung
der Eradikationsraten um einige
Prozent. Ein neues Therapieschema
ist die Hybridtherapie, ein sequenzielles
Schema mit 3 Antibiotika über 14
Tage mit Eradikationsraten von >90%.
Eine weitere Option, um die Eradikationserfolge
zu verbessern, ist eine Erhöhung
der Metronidazol-Dosierung.
Die zusätzliche Gabe von Probiotika
soll über eine verminderte Nebenwirkungsrate
die Therapiecompliance verbessern.
Zusammenfassung der Empfehlungen
für Österreich
Für Österreich empfiehlt sich derzeit als
Erstlinientherapie die Anwendung einer
sequenziellen Therapie oder einer Vierfachtherapie
mit Clarithromycin oder
Levofloxacin (Tab. 2). Die Anwendung
einer Tripeltherapie mit Clarithromycin,
wie bisher empfohlen, hat in Österreich
vermutlich nur einen unzureichenden
Therapieerfolg. Nach Therapieversagen
der Erstlinientherapie und bei Penicillinallergie
sollte eine Resistenztestung vor
der Therapie erfolgen.
n
Literatur:
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concomitant therapy in eradication of Helicobacter
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therapies cure most patients with Helicobacter pylori
infection in populations with high rates of antibiotic
resistance. Gastroenterology 2013; 145: 121-8
ÖGGH-Empfehlungen: www.oeggh.at/images/downloads/Helicobacter_Slides_OEGGH_Stand_01-2012.pdf
Autor: Univ.-Prof. Dr. Christoph Högenauer
Theodor Escherich Labor für Mikrobiomforschung
Klinische Abteilung für Gastroenterologie
und Hepatologie
Universitätsklinik für Innere Medizin
Medizinische Universität Graz
3/13 Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie Seite 35 I jatros