Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

GASTROENTEROLOGIE
handlung ist bei Patienten mit immunthrombozytopenischer
Purpura, bei
Patienten mit Eisenmangelanämie und
bei Patienten mit einem Vitamin-B12-
Mangel empfohlen, falls andere mögliche
Ursachen für diese Krankheitsmanifestation
ausgeschlossen worden sind. 1
Für die Praxis ist von Interesse, dass
einzelne Medikamente, wie das L-Thyroxin
und L-Dopa, bei Vorliegen der
HP-Infektion in ihrer Bioverfügbarkeit
eingeschränkt sind. 1
Ein wichtiges Anliegen ist die Vorsorge.
Hierbei gilt es, insbesondere durch
die HP-Therapie die Inzidenz des Magenkarzinoms
zu senken. In Ländern
mit hoher Magenkarzinominzidenz
werden Screeninguntersuchungen auf
Helicobacter flächendeckend durchgeführt
und in mehreren Studien wurde
durch Screening und Behandlung der
Infektion eine Reduktion des Karzinomrisikos
erzielt. 9 Unter den Risikogruppen
sind auch Angehörige von
Familienmitgliedern ersten Grades, die
von einem Magenkarzinom betroffen
sind. Diese sollten frühzeitig auf HP
getestet und bei positivem Nachweis
auch behandelt werden. Screenings
von asymptomatischen Patienten sollten
nach Risikostratifizierung erfolgen.
Diagnostik der HP-Infektion
Die Diagnostik der HP-Infektion erfolgt
durch nicht invasive Tests oder
an Biopsien aus der Magenschleimhaut,
die im Rahmen der Ösophagogastroduodenoskopie
(ÖGD) gewonnen
werden.
Der 13 C-Harnstoff-Atemtest und der
monoklonale Stuhlantigentest sind die
nicht invasiven Tests der ersten Wahl
und verfügen über eine hohe diagnostische
Zuverlässigkeit. 10, 11 Der Nachweis
von IgG-Antikörpern im Blut
(Serologie) wird dann bevorzugt, wenn
nicht invasive Diagnostik während antibiotischer
Therapie oder bei gleichzeitiger
Gabe von PPI erfolgt. Auch bei
Ulkusblutung und bei fortgeschrittener
Magenschleimhautatrophie ist der serologische
Nachweis von HP-Antikörpern
Methode der Wahl. 1
Zum Nachweis ausgeprägter atrophischer
Veränderungen der Magenschleimhaut
eignet sich der serologische
Nachweis von Pepsinogen I und
II und Gastrin 17. Die Bewertung der
Atrophie erfolgt in Zusammenschau
dieser Parameter. 12
Direkte Testverfahren zum Nachweis
der HP-Infektion basieren auf der
Durchführung der ÖGD und der dabei
entnommenen Magengewebsproben.
Diese dienen zur Durchführung von
Kultur, Urease-Schnelltest und Histologie.
Die histologische Beurteilung
der Magenmukosa erlaubt neben dem
Nachweis von HP auch die Graduierung
der Entzündung und Atrophie.
Zur Einschätzung des Schweregrades
werden spezielle Scoresysteme –
OLGA (Operative Link for Gastritis
Assessment), OLGIM (Operative Link
for Gastric Intestinal Metaplasia) –
verwendet, die das Risiko für das Magenkarzinom
in den Fokus rücken. 1 Bei
Therapieversagen sollte immer die kulturelle
Anzüchtung der Bakterien mit
Resistenztestung angestrebt werden.
1. Protonenpumpenhemmer Standarddosis
2x täglich, Clarithromycin 500mg 2x täglich, Amoxicillin 1g 2x täglich
2. Protonenpumpenhemmer Standarddosis
2x täglich, Clarithromycin 500mg 2x täglich, Metronidazol 400mg 2x täglich
Tab. 2a: Erstlinienbehandlung in Regionen mit niedriger Clarithromycin-Resistenz (20%)
Therapie der HP-Infektion
Die Standardtripeltherapie basierend auf
PPI, Clarithromycin und Amoxicillin
(oder Metronidazol) musste in den letzten
Jahren einen hohen Wirkverlust hinnehmen.
1 Die wichtigste Ursache dafür
ist die zunehmende Resistenz gegen die
gängigen Antibiotika und insbesondere
Clarithromycin. 13, 14 Neue und wirksame
Schemata sind sequenziell verabreichte
Antibiotika oder die gleichzeitige Anwendung
von Medikamenten in Form
von „Quadrupeltherapien“. Diese Schemata
bestehen aus Kombinationen von
PPI, Clarithromycin, Amoxicillin und
Metronidazol, wobei Clarithromycin
abhängig von der HP-Resistenzlage gegen
Levo floxacin ausgetauscht wird. 1
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