Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

GASTROENTEROLOGIE
Guidelines
tersuchung verzichtet und stattdessen
ein nicht invasiver Test zum Nachweis
der HP-Infektion durchgeführt werden.
Bei positivem Nachweis der HP-
Infektion sollte eine Therapie erfolgen.
In Gebieten mit einer hohen Magenkarzinominzidenz
oder bei Patienten
mit häufig wiederkehrenden Beschwerden
sollte allerdings der primären endoskopischen
Abklärung gegenüber
den nicht invasiven Testverfahren der
Vorzug gegeben werden. Auch bei älteren
Patienten (über 50 Jahre) ist zur
Abklärung von Oberbauchbeschwerden
immer eine Endoskopie mit Gewebsprobenentnahmen
empfohlen.
Selbst bei endoskopisch normal wirkender
Schleimhaut müssen Biopsien zum
Nachweis von HP und der histologischen
Einschätzung des Schweregrades
der chronischen Gastritis entnommen
werden. Wenn durch die Magenbiopsie
(Histologie, Urease-Schnelltest) ein
positiver HP-Nachweis erbracht worden
ist, ist die Eradikationstherapie indiziert.
Bei Patienten mit HP-positiver
funktioneller Dyspepsie ist die Eradikation
allen anderen Behandlungsmöglichkeiten
überlegen. 1, 2
Bei Patienten mit Refluxsymptomen
und gastroösophagealer Refluxkrankheit
hat die HP-Infektion keinen Einfluss
auf den Krankheitsverlauf. 3 Die
HP-Eradikation sollte aber bei Patienten,
die eine Langzeitbehandlung
mit Protonenpumpenhemmern (PPI)
benötigen, unbedingt erfolgen. 1 Das
Persistieren der HP-Infektion unter einer
PPI-Langzeitbehandlung führt zu
einer Korpus-prädominanten Magenschleimhautentzündung
mit beschleunigtem
Verlust der Drüsenkörper und
somit zur atrophischen Gastritis. 4 Die
atrophische Gastritis stellt eine präneoplastische
Kondition dar und bedarf
Indikationen zur H. pylori-Eradikation
• Duodenalulkus/Magenulkus (aktiv oder auch nicht, einschließlich komplizierter peptischer
Ulkuserkrankungen)
• Nicht ulzeröse Dyspepsie (i.e. funktionelle Dyspepsie; Diagnose basiert auf endoskopischer
Untersuchung)
• Bei Patienten mit Oberbauchbeschwerden kann die Strategie „Nicht invasiver H. pylori-Test
und Behandlung“ zur Anwendung kommen; Voraussetzungen: Patient im Alter von unter 50
Jahren, keine Alarmsymptome (siehe Ausführungen in diesem Artikel)
• MALT-Lymphom
• Atrophische Gastritis
• Nach subtotaler Magenresektion
• Positive Familienanamnese für Magenkarzinom
• Langzeiteinnahme von PPI
• Vor Beginn einer chronischen NSAR-Einnahme
• Bei Aspirin-induzierten Läsionen, die geblutet haben
Spezielle Indikationen bei H. pylori-Infektion ohne gastroduodenale Läsionen
• Bei Eisenmangelanämie ohne sonstige gesicherte Ursache
• Bei idiopathisch-thrombozytopenischer Purpura
• Bei Vitamin-B12-Mangel nach Ausschluss anderer Ursachen
Tab. 1
auch nach erfolgreicher HP-Eradikation
einer regelmäßigen endoskopischen
Überwachung in Abständen von zwei
bis drei Jahren. 5
Bei Patienten, die aufgrund der Einnahme
nichtsteroidaler Antirheumatika
(NSAR) Ulzera in Magen und
Duodenum entwickelt haben, sollte
bei Nachweis einer HP-Infektion die
Eradikationstherapie erfolgen. Allerdings
muss bei weiterer Einnahme der
NSAR bei diesen Patienten auch eine
dauerhafte Medikation mit einem PPI
erfolgen. Zur Vorbeugung von Magenläsionen
kann man bei Patienten vor
Beginn einer NSAR-Therapie die HP-
Eradikation durchführen und dadurch
sowohl die Ulkusentstehung wie auch
das Risiko für eine Ulkuskomplikation
reduzieren. 6, 7 Diejenigen Patienten, die
Aspirin einnehmen und darunter eine
Ulkuskomplikation (Ulkusblutung) erlitten
haben, sollten immer auf HP getestet
werden, da bei positivem Nachweis
die Eradikation künftig weitere
Komplikationen verhindern kann. 8
Die HP-Infektion ist über eine schädigende
Wirkung auf die Magenschleimhaut
hinaus in vielen Untersuchungen
mit systemischen Erkrankungen assoziiert
worden. Bei kritischer Prüfung
einer möglichen Kausalität dieses Zusammenhangs
sind allerdings für die
klinische Praxis bislang nur wenige dieser
Assoziationen als relevant befundet
worden. Eine HP-Diagnostik und -Be­
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3/13 Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie