Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

GASTROENTEROLOGIE
Guidelines
1. Linie
2. Linie
3. Linie
Regionen mit niedriger
CLA-Resistenz-Prävalenz
PPI-Clarithromycin-
Amoxicillin/Metronidazol oder
Bismut-Quadrupeltherapie
Bismut-Quadrupeltherapie
oder
PPI-Levofloxacin/Amoxicillin
In den neuen europäischen Empfehlungen
wird die Erstlinientherapie
in Abhängigkeit der regionalen
Clarithromycin-Resistenz gewählt.
In Regionen mit einer Clarithromycin-Resistenz
unter 20% bleibt die
Protonenpumpenhemmer(PPI)-Standardtripeltherapie
als Erstlinienbehandlung
weiterhin empfohlen (Tab.
2a).
In Regionen mit einer Clarithromycinresistenz
über 20% ist die Bismut-basierte
Quadrupeltherapie als Erstlinientherapie
empfohlen. Dabei steht eine
neue galenische Zusammensetzung
bestehend aus Bismutsubcitrat, Metronidazol
und Tetracyclin gemeinsam
mit der 2x täglichen Einnahme eines
Protonenpumpenhemmers zur Verfügung
(Tab. 2b). 15
Bei nicht erfolgreicher Therapie wird
die Zweitlinientherapie je nach vorangegangener
Erstlinientherapie gewählt
(Abb. 1). Das effektivste Antibiotikum
bei Zweitlinientherapien
ist Levofloxacin; es wird in der Regel
Nach Resistenztestung
adaptiert nach Malfertheiner P et al, Gut 2012; 61: 646-664
Abb. 1: Therapiealgorithmus bei Helicobacter pylori-Infektion
Regionen mit hoher
CLA-Resistenz-Prävalenz
Bismut-Quadrupeltherapie
Falls nicht verfügbar:
Quadrupeltherapie ohne Bismut
(sequenziell oder konkomitierend)
PPI-Levofloxacin/Amoxicillin
mit Amoxicillin kombiniert. Allerdings
gilt es auch bei Levofloxacin,
die Resistenzentwicklung im Auge zu
behalten, da in vielen europäischen
Ländern die Levofloxacin-Resistenz
stark zugenommen hat. 13 Bei Therapieversagen
der Zweitlinienschemata
ist die Durchführung der HP-Resistenztestung
empfohlen. „Reserve“-
Medikament ist u.a. Rifabutin, das
für eine „Drittlinientherapie“ häufig
Berücksichtigung findet und äußerst
selten Resistenzen aufweist.
Amoxicillin, sofern es vertragen wird,
kann beliebig oft und in verschiedenen
Kombinationen wiederholt eingesetzt
werden, weil es nur in Ausnahmefällen
zur Entwicklung einer Resistenz gegen
dieses Antibiotikum kommt.
Es bleibt wichtig, dass der Erfolg der
HP-Eradikation nach jeder Behandlung
(ab Woche 4 nach beendeter Behandlung)
kontrolliert wird und auch
regionale Überwachungsprogramme
der HP-Resistenzentwicklung eingesetzt
werden.
n
Literatur:
1
Malfertheiner P et al, European Helicobacter Study
Group: Management of Helicobacter pylori infection
– the Maastricht IV/Florence Consensus Report. Gut
2012; 61(5): 646-64
2
Gwee KA et al: The response of Asian patients with functional
dyspepsia to eradication of Helicobacter pylori infection.
Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; 21(4): 417-24
3
Saad AM et al: Effect of Helicobacter pylori treatment on
gastroesophageal reflux disease (GERD): meta-analysis
of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol
2012; 47: 129-135
4
Wang J et al: Gastric atrophy and intestinal metaplasia
before and after Helicobacter pylori eradication: a
meta-analysis. Digestion 2011; 83(4): 253-60
5
Dinis-Ribeiro M et al: Management of precancerous
conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline
from the European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group
(EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the
Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED).
Endoscopy 2012; 44(1): 74-94
6
Chan FK et al: Eradication of Helicobacter pylori and
risk of peptic ulcers in patients starting long-term
treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs:
a randomised trial. Lancet 2002; 359(9300): 9-13
7
Vergara M et al: Meta-analysis: role of Helicobacter pylori
eradication in the prevention of peptic ulcer in NSAID
users. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(12): 1411-8
8
Chan FK: Effects of Helicobacter pylori infection on longterm
risk of peptic ulcer bleeding in low-dose aspirin
users. Gastroenterology 2013 Mar; 144(3): 528-35
9
Bornschein J et al: Gastric cancer: clinical aspects, epidemiology
and molecular background. Helicobacter
2011; 16(suppl 1): 45-52
10
Gisbert JP, Pajares JM: Review article: 13 C-urea breath
test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection – a
critical review. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(10):
1001-17
11
Calvet X et al: Accuracy of monoclonal stool tests for
determining cure of Helicobacter pylori infection after
treatment. Helicobacter 2010; 15(3): 201-5
12
Agréus L: Rationale in diagnosis and screening of
atroph ic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers.
Scand J Gastroenterol 2012; 47(2): 136-47
13
Megraud F, Study Group participants: Helicobacter pylori
resistance to antibiotics in Europe and its relationship to
antibiotic consumption. Gut 2013 Jan; 62(1): 34-42
14
Selgrad M, Malfertheiner P: Treatment of Helicobacter
pylori. Curr Opin Gastroenterol 2011; 27: 565-570
15
Malfertheiner P et al, Pylera Study Group: Helicobacter
pylori eradication with a capsule containing bismuth
subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline
given with omeprazole versus clarithromycin-based
triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority,
phase 3 trial. Lancet 2011; 377(9769): 905-13
Autor:
Univ.-Prof. Dr. Peter Malfertheiner
Direktor der Universitätsklinik für
Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie
Medizinische Fakultät der
Otto-von-Guericke-Universität, Magdeburg
jatros I Seite 32
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