Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Hepatologie
Kommentar
nen in Haut, Nieren, Augen oder anderen
Organen auftreten. Komplex und
wenig verstanden ist die Assoziation
mit Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen,
Lichen planus und neuropsychiatrischen
Erkrankungen wie
Depression.
Epidemiologie
Erstaunlicherweise sind unsere Kenntnisse
zur Epidemiologie der Infektion
nach wie vor ausgesprochen lückenhaft
und basieren überwiegend auf Extrapolationen
von Ergebnissen von kleinen
gut definierten Kohortenstudien. Dies
ist umso bemerkenswerter, als wir seit
Beginn der 1990er-Jahre über sensitive
Antikörper-Testsysteme verfügen, die
zu einem breiten Screening von definierten
Populationen einladen, das im
Blutspendewesen mit Elimination der
Transfusionshepatitis bereits erfolgreich
umgesetzt worden ist. Diese Testsysteme
sind in letzter Zeit weiterentwickelt
und verfeinert worden, sodass es
heute möglich ist, um knapp 2 Euro in
einer Speichelprobe Antikörper gegen
Hepatitis C nachzuweisen, die im positiven
Fall im Sinne der Infektion mittels
PCR-Nachweis zu bestätigen sind.
Nur eine lückenlose epidemiologische
Überwachung kann Informationen zu
Verteilung und Dynamik bestehender
Infektionen als Basis für die Maßnahmen
zum optimalen Management der
Erkrankung liefern.
KeyPoints
Die WHO schätzt, dass weltweit gesehen
nur 15%, in der westlichen Welt
knapp 50%, der >185 Millionen Antikörper-positiven
Personen über ihren
Status Bescheid wissen. Die Prävalenz
der HCV-Infektion in Österreich kann
aufgrund fehlender eigener epidemiologischer
Daten nur aus denjenigen benachbarter
europäischer Staaten abgeleitet
werden. Bei vorsichtigen Schätzungen
kann angenommen werden, dass unsere
Prävalenz unter 1%, aber über 0,5%
liegt. Damit würde sich Österreich mit
den anderen mitteleuropäischen Ländern
zwischen die Länder mit hoher
Prävalenz im Osten und Süden Europas
(1–3%) und niedrigerer Prävalenz
(15%,
aber nicht wesentlich über 50% liegen.
Das würde bedeuten, dass möglicherweise
mehr als 20.000 betroffene Personen
in Österreich nichts von ihrer
chronischen Infektion wissen.
• Die Prävalenz der HCV-Infektion liegt in Österreich nach Schätzungen zwischen 0,5 und 1%.
• Die Dunkelziffer der Infizierten ist aufgrund fehlender Symptomatik hoch: wahrscheinlich gleich
hoch wie die Zahl der Diagnostizierten.
• Aufgrund inkompletter epidemiologischer Informationen müssen wir uns an Modellen,
entwickelt aus gut definierten Populationen, orientieren.
• Diese Modelle zeigen eine tickende Zeitbombe an Komplikationen der Infektion.
• Risikogruppen wie die „Baby Boomer“-/„Wirtschaftswunder“-Generation, aktive und
ehemalige Konsumenten von i.v. Drogen, Personen mit riskantem Sexualverhalten und
Hinweisen auf Lebererkrankungen sind als Screening-Kandidaten definiert.
Aus europäischen Untersuchungen wissen
wir, dass weniger als 20% der Patienten
mit chronischer Infektion aus
unterschiedlichen Gründen einer Therapie
zugeführt werden. Mit den bisherigen
therapeutischen Optionen liegen
die Heilungsraten in Abhängigkeit von
Genotyp und Fibrosestadium zwischen
40% und 85% mit den schlechtesten für
fortgeschrittene Zirrhosestadien von ca.
10%. Die exakte Prävalenz der Zirrhose
in einer definierten Population ist unbekannt,
aus Modellrechnungen wird
jedoch angenommen, dass ca. 20% der
Patienten mit chronischer HCV zirrhotisch
sind. Besser ist die Information
aus den Tumorregistern zum hepatozellulären
Karzinom, das in 90% aus der
Zirrhose entsteht. Dieser Krebs ist der
mit der aktuell stärksten Zunahme in
Österreich und dem Rest der westlichen
Welt. Nach allen Modellrechnungen ist
in den nächsten Jahren mit einer deutlichen
Zunahme dieser Erkrankungen
zu rechnen, falls die Dunkelziffer gleich
hoch bleibt und keine therapeutischen
Interventionen erfolgen.
Populationsbasiertes HCV-Screening in
den USA
Die HCV-Infektion ist ein globales
Problem mit besonders hohen Prävalenzen
in den Ländern mit mangelhaft
entwickelten Gesundheitssystemen und
selbst dort lassen sich altersabhängige
Risikogruppen definieren. So wird aus
Ägypten in der Altersgruppe der vor
1960 Geborenen, der Zeit einer Kampagne
für die intravenöse Therapie
von Schistosomiasis, eine Prävalenz
von 15–50% beobachtet. Im Vergleich
dazu beträgt die Prävalenz bei den später
Geborenen nur 1–2%. Aus den USA
liegen mehrere Kohortenstudien zur
Prävalenz vor, in denen exakt gleich definierte
Populationen jeweils in den Jahren
1990, 2000 und 2010 untersucht
wurden. Aus diesen Untersuchungen
folgt, dass etwa drei Viertel aller mit
HCV infizierten Personen in den USA
zwischen 1945 und 1965, in den „Baby
Boomer“-Jahren, geboren worden sind.
Auf dieser Basis hat das US Center for
Disease Control and Prevention (CDC)
im August 2012 eine Screening-Empfehlung
für diese Hochrisikokohorte
herausgegeben. Kosten-Nutzen-Rechnungen
haben klar gezeigt, dass damit
die Zahl der bekannten HCV-Infizierten
um 50% erhöht und die Morbidität
und Mortalität durch entsprechende
therapeutische Maßnahmen signifikant
und somit kosteneffizient reduziert
würden. Obwohl für Europa, insbesondere
für Österreich, keine vergleichbaren
Daten zur Verfügung stehen,
erscheint es aufgrund der Gemeinsam­
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