Helicobacter pylori: - Österreichische Gesellschaft für ...

Guidelines
GASTROENTEROLOGIE
Guidelines zur H. pylori-Infektion
Antibiotikaresistenz in der Therapie
des MALT-Lymphoms des Magens
Das extranodale Marginalzonen-B-Zell-Lymphom des mukosaassoziierten
lymphatischen Gewebes (MALT-Lymphom) des Magens gilt als
Paradebeispiel des Helicobacter-pylori(HP)-getriggerten Malignoms.
Bereits initiale Serien in den 1990er-Jahren beschrieben bei Patienten
mit MALT-Lymphomen des Magens eine signifikant höhere HP-Infektionsrate
als in der Normalbevölkerung.
M. Raderer, Wien
Fachkurzinformationen: siehe Seite 61
Auch das pathogenetische Modell
von der Akkumulation lymphatischen
Gewebes in der Magenschleimhaut
mit sukzessiver Transformation zum
MALT-Lymphom durch die chronische
Antigenstimulation und die HP-getriggerte
Autoimmunität/T-Zell-Stimulation
führte in weiterer Folge zu ersten
höchst erfolgreichen Therapieversuchen
des Lymphoms mit HP-Eradikation.
In einer rezenten Studie an 2.000 Patienten
mit MALT-Lymphomen des Magens
fand sich in 88,8% aller Fälle ein
Hinweis für eine HP-Infektion. Neben
dem Vorliegen von HP scheint in einem
geringen Prozentsatz von MALT-Lymphom-Patienten
auch eine Infektion
mit anderen Helicobacter-Spezies vorzuliegen,
die teilweise unter dem Sammelbegriff
Helicobacter heilmannii
subsumiert wurden. Nur etwa 10%
KeyPoints
der gastrischen MALT-Lymphome
scheinen, nach heutigem Wissensstand,
nicht mit einer der bekannten Helicobacter-Spezies
assoziiert zu sein, wobei
hier in der Literatur teilweise das Problem
der Definition von HP-Negativität
besteht: Letztendlich wurden immer
wieder hohe Raten falsch negativer histologischer
Befunde beschrieben, sodass
in dieser Situation letztendlich bei
negativer Histologie sowie negativem
Atemtest die Serologie als ultimativer
Test zur Evaluierung des HP-Status herangezogen
werden sollte.
Die antibiotische Therapie mittels HP-
Eradikation gilt mittlerweile als etablierte
Standardtherapie des gastrischen
MALT-Lymphoms. Die Ansprechraten
nach erfolgreicher Eradikation liegen
in der rezenten Literatur zwischen
75 und 90%. Die bisher größte (retrospektive)
Analyse bei 420 japanischen
• Die antibiotische Therapie mittels HP-Eradikation gilt als etablierte Standardtherapie des gastrischen
MALT-Lymphoms.
• Ansprechraten nach erfolgreicher Eradikation liegen in der rezenten Literatur zwischen 75 und 90%.
• Trotz mikrobiologischer Hinweise auf eine zunehmende Rate an Antibiotikaresistenzen zeigt diese
Problematik (noch) keinen Einfluss auf die Antibiotikatherapie des MALT-Lymphoms des Magens.
Patienten, deren Infektion erfolgreich
eradiziert worden war, zeigte ein Ansprechen
des Lymphoms bei 323/420
Patienten, i.e. 77%. Während einer
medianen Nachbeobachtungszeit von
6,5 Jahren (3–14,6 Jahre) kam es bei
nur 10 Patienten zu einem Rezidiv
der Erkrankung (3,1%) nach initialer
kompletter Remission. Diese Ergebnisse
legen den Schluss nahe, dass
die antibiotische Therapie nicht nur
zu einer temporären Suppression der
Erkrankung, sondern auch zu echten
Langzeitremissionen und vielleicht
sogar Heilung bei einem hohen Prozentsatz
führen kann. Trotzdem sind
Rezidive in der Literatur und im eigenen
Patientenkollektiv auch noch
nach Jahren beschrieben worden,
sodass eine lebenslange, wenngleich
auch nicht zu engmaschige Nachsorge
empfohlen wird. Negativ prädiktive
Parameter für das Ansprechen
des Lymphoms auf HP-Eradikation
sind dabei das Vorhandensein einer
t(11;18)(q21;q21)-Translokation –
welche aber nicht zwingend alle Therapieversager
definiert und daher in
der klinischen Praxis nicht bestimmt
werden sollte –, das Vorliegen eines
fortgeschrittenen Stadiums sowie zugrunde
liegende Autoimmunerkrankungen,
hier vor allem chronische
Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto).
3/13 Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie Seite 39 I jatros