Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

8 Hornhaut
102
A. Hornhauttrauma
Eine Einteilung kann über die Art der einwirkenden
Noxe in mechanische, elektromagnetische,
thermische oder chemische Traumen
erfolgen. Am häufigsten finden sich Hornhautfremdkörper
und traumatische Hornhauterosionen/-abrasionen.
Die Therapie und Prognose
orientiert sich am Ausmaß des Traumas.
Penetrierende und perforierende Verletzungen
verlangen eine gründliche Untersuchung und
primär eine chirurgische Versorgung.
B. Keratopathia photoelectrica
(Verblitzung)
Hierbei handelt es sich um eine Schädigung
durch UV-Strahlen z. B. beim Schweißen oder bei
Hochgebirgsaufenthalt. Bei den Patienten tritt
nach einer Latenz von 6–8 Stunden eine schmerzhafte
Visusminderung, Blepharospasmus, Epiphora
und Fremdkörpergefühl auf. Klinisch sieht
man eine ein- oder beidseitige Keratitis punctata
superficialis (B) im Lidspaltenbereich. Je
nach Anamnese muss differenzialdiagnostsich
an einen Hornhautfremdkörper gedacht werden.
Therapeutisch helfen Tränenersatzmittel
und Gentamicin AT 3 × d. Trotz des dramatischen
klinischen Bildes („Sonnenbrand auf dem
Auge“) handelt es sich um eine harmlose oberflächliche
Verletzung, die folgenlos abheilt.
C. Verätzungen/Verbrennungen
Ätiologie/Pathogenese. Verletzung durch Lauge,
Säure oder Hitze (Ca, b). Der Schweregrad der
Verletzung hängt vom Agens, dessen Konzentration
und der Expositiondauer ab. Laugenverätzungen
erzeugen größere Schäden als Säureverätzungen.
Die durch eine Säureverätzung
hervorgerufene Koagulationsnekrose verhindert
das weitere Eindringen der Säure. Die Kolliquationsnekrose
der Laugenverätzung führt
zu einer raschen Penetration der Lauge in den
vorderen Augenabschnitt.
Epidemiologie. Häufiger Arbeitsunfall. 7–10 %
aller Augenverletzungen. Ein großer Teil der Patienten
sind junge berufstätige Männer zwischen
dem 20.–40. Lebensjahr. Das Verhältnis
der Säure- zu Laugenverätzung beträgt ca. 1: 2
bis 1 : 3.
Klinik. Die akute Phase geht zunächst mit einer
unterschiedlich ausgeprägten Visusminderung,
Schmerzen, Epiphora und Blepharospasmus
einher.
Klinisch kann das Ausmaß der Verätzung in vier
Stadien (nach Reim) eingeteilt werden:
I. Erosio corneae, klare Hornhaut, Hyperämie,
intaktes Randschlingennetz.
II. Erosio corneae, geringe Hornhauttrübung,
Ischämie der Limbusregion > 1 / 3 der Zirkumferenz,
Chemose (Cc).
III. Erosio corneae, Hornhauttrübung, Ischämie
der Limbusregion > 1 / 2 der Zirkumferenz, Ulkusbildung,
Pannusbildung, stromale Neovaskularisationen,
Narbenbildung (Cd).
IV. Erosio corneae, Ischämie der Limbusregion
> 3 / 4 der Zirkumferenz, Nekrosen, Ulzera, Symblephara,
Narben, Lidfehlstellungen, Sekundärglaukom,
Katarakt, Hypotonien, Phthisis bulbi.
Diagnose. Erfolgt über die Anamnese. Die Stadieneinteilung
orientiert sich am klinischen
Bild. Intraokulare Strukturen des vorderen
Augenabschnittes können mitbetroffen sein
und mit Linsentrübungen und der Ausbildung
eines Sekundärglaukoms einhergehen.
Therapie. Sofortiges Spülen des Auges ist die
wichtigste Erstmaßnahme.
Prognose. Die Prognose der Erkrankung hängt
entscheidend davon ab, wie rasch gespült
wurde. Vom Ausmaß der geschädigten limbalen
Stammzellen hängt die Regeneration des
kornealen Epithels ab. Bei einer Schädigung
des Limbus von mehr als die Hälfte der Zirkumferenz
findet keine Epithelialisierung
durch die Stammzellen statt. Es wächst vielmehr
konjunktivales Gewebe über den Defekt.
D. Sekundenkleberverletzungen
(Cyanoacrylat)
Der ins Auge gelangte Sekundenkleber verhärtet
auf der Hornhaut und fällt ab (D). Die entstandene
Hornhauterosio wird mit Tränenersatzmitteln
und lokalen Antibiotika behandelt.
Der Befund heilt in der Regel folgenlos ab.
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart