Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

15 Sehnerv und Sehbahn
202
A. „Pseudostauungspapille“
Die häufigste angeborene Papillenanomalie mit
prominenter Papille findet sich bei Hyperopie
(Ab) als Zufallsbefund. Sie kann ein- oder beidseitig
vorliegen. Eine Beeinträchtigung der
Sehfunktion besteht nicht. Der Übergang von
normal zu auffällig ist fließend. Am Augenhintergrund
findet sich oft eine verhältnismäßig
kleine Papille, die nicht exkaviert und nasal
oder zirkulär randunscharf begrenzt, jedoch
selten mehr als 3 dpt prominent ist. Die Gefäße
werden nicht durch ödematöses Nervengewebe
verdeckt. Die peripapilläre Zone ist frei
von Ödem. Häufig finden sich anomale Gefäßabgänge
der Arterien mit Schleifenbildung oder
Trifurkationen. Falls ein spontaner Venenpuls
beobachtet werden kann, spricht das gegen
eine Stauungspapille. Eine Therapie ist nicht erforderlich.
Die Prognose ist gut. Allerdings besteht
ein erhöhtes Risiko, eine anteriore, ischämische
Optikusneuropathie (AION) zu erleiden
(Disc at Risk).
Bei der vor allem bei Kindern diagnostisch
Schwierigkeiten bereitenden Drusenpapille
(Ac) handelt es sich um eine Ablagerung von
hyalinen Körperchen, die erst im Laufe des Lebens
verkalken. Ursache ist eine Enge im Sklerakanal,
wodurch es zu einer Störung des axoplasmatischen
Flusses kommt. Meist liegt sie
doppelseitig vor (66 %). Da autosomal-dominante
Vererbung die Regel ist, sollten die Eltern
untersucht werden, wenn die Diagnose unklar
ist. Eine Visusbeeinträchtigung besteht nicht,
allerdings treten manchmal Nervenfaserverlaufsausfälle
im Gesichtsfeld auf. Sonographisch
stellen sich verkalkte Drusen stark echogebend
mit nachfolgendem Schallschatten dar
und sind auch bei herabgesetzter Empfindlichkeit
noch darstellbar (Ad). Verkalkte Drusen
entwickeln sich erst im Schulalter. Man sieht
dann prominente Papillen, die an eine chronische
Stauungspapille erinnern, aber ohne ödematöse
Schwellung der peripapillären Zone.
Mit zunehmendem Alter kommen die Drusen
an die Oberfläche und werden dann als weißliche,
glänzende Körperchen sichtbar. Blutungen
in der oberflächlichen Nervenfaserschicht
sind möglich. Bei der Ophthalmoskopie leuchtet
man neben die Drusen, wodurch diese deutlicher
sichtbar werden. Die Papille erscheint
durch die Drusen blasser, was an eine atrophe
Stauungspapille oder eine Optikusatrophie
nach anteriorer ischämischer Optikusneuropathie
denken lässt. Therapiemöglichkeit besteht
keine. Die Prognose hängt von dem Ausmaß der
Gesichtsfeldausfälle ab, die aber in der Regel
subjektiv nicht wahrgenommen werden. Das
Risiko einer anterioren ischämischen Optikusneuropathie
ist erhöht, ebenso wie das eines
papillennahen, retinalen Verschlusses.
B. Papillenanomalie mit Exkavation
Beim Papillenkolobom (Ba) handelt es sich um
einen unvollständigen Verschluss des Augenbechers
im Bereich des Sehnervs, meist nasal
unten. Das Kolobom ist ein- oder beidseitig. Es
kann sich in die Retina und Choroidea fortsetzen
und auch an den vorderen Augenabschnitten
beobachtet werden. Ein Mikrophthalmus
ist möglich. Spontanes Auftreten oder autosomal-dominante
Vererbung kommen vor. Kraniale
Mittelliniendefekte des Gesichts oder des
Schädels wie Hypertelorismus, breite flache
Nasenwurzel, Lippenspalte und basale Enzephalozele
sind assoziiert. Auch Nierenhypoplasien
treten in Kombination mit Papillenkolobomen
auf (papillorenales Syndrom). Die
Papille ist vergrößert und weist eine große
Exkavation nach unten auf. Das Sehvermögen
ist in unterschiedlichem Maße betroffen. Als
seltene Komplikation kann eine seröse Makulaabhebung
auftreten. Aufgrund der möglichen
zerebralen Beteiligung sollte eine Kernspintomographie
durchgeführt werden. Therapiemöglichkeit
besteht keine. Eine Amblyopie
(z. B. durch Anisometropie oder Schielen) muss
behandelt werden.
Grubenpapillen (Bb) sind kleine, meist temporal
unten gelegene Vertiefungen im Bereich der
Papille, die Hernien in der Lamina cribrosa entsprechen.
Manchmal kommunizieren sie mit
dem subretinalen Raum. Sie sind einseitig, sporadisch
und nicht mit weiteren systemischen
Anomalien vergesellschaftet. Oft zeigen sich
bogenförmige Gesichtsfeldausfälle entsprechend
der Lokalisation. Die zentrale Sehschärfe
ist normal. Eine seröse Abhebung der Makula
mit Visusverschlechterung tritt in etwa der
Hälfte der Fälle im Lauf des Lebens auf. Die Prognose
hängt von der Makulabeteiligung ab.
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart