Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

6 Strabismus
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A. Sekundäres Auswärtsschielen
Das Auswärtsschielen tritt nach länger andauernder
Sehbehinderung eines Auges auf. Der
Schielwinkel nimmt langsam über Jahre zu.
Durch eine Augenmuskeloperation kann die
Augenstellung gebessert werden.
B. Assoziierte Schielformen
Diese Schielformen können in Begleitung einer
horizontalen Augenfehlstellung, meist beim
frühkindlichen Einwärtsschielen vorkommen.
Bei der A- oder V-Inkomitanz (Ba) beschreiben
die Spurlinien beider Augen beim Auf- und Abblick
ein A oder ein V, d. h. der horizontale
Schielwinkel ändert sich bei Auf- und Abblick.
Eine Störung des Gleichgewichtes der Zugkräfte
der schrägen Augenmuskeln (z. B. Unterfunktion
des M. obliquus inferior bei der A-Inkomitanz)
verursacht diese Inkomitanz. Beim
dissoziierten Höhenschielen (Bb, c) weicht das
Auge, das nicht fixiert, nach oben ab. Wechselt
die Fixation, dann wechselt auch das Höhenschielen
auf das andere Auge.
Als Strabismus sursoadductorius (Bd) wird ein
Höherstand des adduzierenden Auges bei Seitblick
bezeichnet. Diese Schielform ist häufig
mit einer V-Inkomitanz assoziiert und es besteht
meist eine Überfunktion des M. obliquus
inferior. Ein einseitiger Strabismus sursoadductorius
kann auch Zeichen einer Trochlearisparese
sein.
C. Latentes Schielen
Beim Unterbrechen der Fusion, z. B. beim wechselseitigen
Abdecktest, kann bei ca. 80 % der
Bevölkerung eine Einstellbewegung des aufgedeckten
Auges beobachtet werden. Es zeigt sich
eine horizontale oder seltener eine vertikale
Abweichung, die als Heterophorie, z. B. Esophorie
beim latenten Einwärtsschielen beschrieben
wird. Besteht wieder beidäugiges
Sehen, wird die Phorie durch die Fusion ausgeglichen.
Einen Krankheitswert bekommt eine
Heterophorie erst, wenn bei Fusionsanstrengung
asthenopische Beschwerden auftreten
oder die Abweichung nicht mehr fusioniert
werden kann. Besonders bei körperlicher oder
seelischer Belastung und unter Medikamenten-
oder Alkoholeinfluss kann eine Heterophorie
dekompensieren. Die Therapie umfasst
als erstes das Korrigieren einer Refraktionsanomalie.
Bestehen die Symptome weiter, kann
durch Prismenverordnung die Heterophorie
gebessert werden. Schielwinkel über 6° werden
durch eine Augenmuskeloperation korrigiert.
D. Lähmungsschielen
Das Lähmungsschielen ist eine Augenmuskelfunktionsstörung
im Sinne einer Parese oder
einer Paralyse (vollständige Lähmung). Die
Ursache ist entweder in der Orbita, im Sinus
cavernosus, in der hinteren Schädelgrube oder
im supratentoriellen Bereich lokalisiert. Sind
mehrere Hirnnerven betroffen, handelt es sich
meist um eine Läsion im Sinus cavernosus oder
in der Fissura orbitalis superior. Beim Lähmungsschielen
ist der Schielwinkel und der Abstand
der Doppelbilder blickrichtungsabhängig
(Inkomitanz) mit dem größten Schielwinkel
beim Blick in die Zugrichtung des betroffenen
Augenmuskels. Bei Fixation mit dem gesunden
Auge ist der Schielwinkel kleiner (primärer
Schielwinkel) als bei Fixation mit dem betroffenen
Auge (sekundärer Schielwinkel). Neben
der Augenfehlstellung und der Motilitätsstörung
wird häufig eine Kopfzwangshaltung zur
Minimierung der Doppelbilder eingenommen.
Der Kopf wird in Richtung der Hauptfunktion
des paretischen Muskels gedreht. Das paretische
Schielen ist bei Erwachsenen häufiger
als bei Kindern. Als wichtigste Ursache sind
Durchblutungsstörung, Schädelhirntrauma, Kompression
durch Raumforderung und Entzündung
nennen. Differenzialdiagnostisch kommen
angeborene Augenbewegungsstörungen
und Muskelerkrankungen in Betracht. Da sich
Paresen wieder zurückbilden können, ist zunächst
eine konservative Therapie angezeigt.
Störende Doppelbilder werden durch Abdecken
mit Mattfolie oder durch Prismen beseitigt.
Eine Operation wird bei konstantem Befund
(meist nach 1 Jahr) durchgeführt. Ziel der Operation
ist ein möglichst großes Blickfeld mit
binokularem Einfachsehen ohne Kopfzwangshaltung.
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart