Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

Differenzialdiagnosen. Das Leitsymptom „rotes
Auge“ ist nicht beweisend für eine Konjunktivitis.
Differenzialdiagnostisch müssen deshalb
alle Erkrankungen in Betracht gezogen werden,
die mit einer (sekundären) Rötung der Bindehaut
einhergehen können. Hierzu gehören insbesondere
die Keratitis, die anteriore Uveitis
(Iritis bzw. Iridozyklitis) sowie das akute
Winkelblockglaukom. Es sollte aber auch an
vorausgegangene Operationen, die immunologische
Hornhauttransplantatreaktion, neovaskuläre
Erkrankungen, orbitale Abflussstörungen
(z. B. Carotis-Sinus-cavernosus-Fisteln)
oder Tumoren gedacht werden. Die Konjunktivitis
ist oftmals nur schwierig von der in der
Regel einseitigen und symptomarmen Episkleritis
abzugrenzen. Letztere ist üblicherweise
weniger diffus sondern mehr umschrieben
ausgeprägt und geht mit einer Erweiterung
tieferer Gefäße einher. Die Unterscheidung gelingt
oft durch die manuelle Verschiebung der
Bindehaut gegenüber der Lederhaut (sind die
erweiterten Gefäße gut verschieblich liegen sie
eher in der Konjunktiva als in der Episklera)
oder die lokale Applikation eines Sympathomimetikums,
das zu einer Konstriktion der oberflächlichen
(konjunktivalen), weniger aber der
tieferen (episkleralen) Gefäße führt.
Auch die Hyperämie der Bindehaut, wie sie z. B.
im Rahmen eines chronischen Alkoholismus,
bei bestimmten Stoffwechselstörungen oder
nach langfristiger Anwendung verschiedener
Medikamente auftreten kann, ist klinisch von
einer Konjunktivitis häufig nur sehr unsicher
abgrenzbar.
Therapie. Die Behandlung orientiert sich an der
(vermuteten) Ursache der Konjunktivitis (s. S.
72f, Tab. 1). Die Mehrzahl der Bindehautentzündungen
heilt ohne Therapie folgenlos ab. Da
zudem nur selten Komplikationen durch die
Konjunktivitis auftreten, besteht meist eher die
Gefahr einer Über- als einer Untertherapie. Generell
gilt, dass wegen ihrer Nebenwirkungen
lokale Antibiotika (Gefahr der Resistenz- und
Allergieentwicklung, Kosten) und Kortikosteroide
(Gefahr der Induktion oder Exazerbation
einer herpetischen, bakteriellen oder mykotischen
Infektion, Glaukom- und Kataraktentstehung
bei längerfristigem Gebrauch) nur gezielt
angewendet werden sollten. In vielen Fällen
sind symptomatische Maßnahmen (Säuberung
des Bindehautsackes und der Lidkanten) mit
Leitungswasser ausreichend. „Hausmittel“ wie
Kamillenlösungen sind zu vermeiden, da diese
die konjunktivale Reizung eher verstärken als
verbessern. Antiseptische oder adstringierende
Augentropfen verkürzen oder lindern oft die
Symptome, letztere durch Verengung der Gefäße
(„Weißmacher“). Bei der bakteriellen
Konjunktivitis ist eine Kontrolle der Kornea erforderlich,
damit eine eventuelle Geschwürsbildung
rechtzeitig erkannt wird. Die Anlage
eines Verbandes erhöht die Temperatur am
Auge und fördert damit u. U. das Bakterienwachstum.
Prognose. Die Prognose der meisten Bindehautentzündungen
ist im Allgemeinen sehr
gut. Zumeist kommt es zu einer vollständigen
Abheilung innerhalb weniger Tage. Die Keratoconjunctivitis
epidemica kann allerdings mehrere
Wochen oder sogar Monate lang durch die
nummulären Hornhautinfiltrate oder ein „trockenes
Auge“ Beschwerden bereiten. Funktionsverluste
durch Hornhautkomplikationen
kommen insbesondere bei den chronischen
Verlaufsformen wie atopischer Konjunktivitis,
Keratoconjunctivitis vernalis und vor allem den
vernarbenden Bindehautentzündungen vor. Da
eine infektiöse (bakterielle oder virale) Konjunktivitis
nicht zu einer dauerhaften Immunität
führt sind Rezidive möglich. Wiederholte
Schübe sind charakteristisch für die Bindehautentzündungen
aus dem allergischen und
atopischen Formenkreis. Das Sicca-Syndrom
bildet sich gelegentlich, insbesondere wenn es
postinfektiöser Natur ist, spontan zurück. Sehr
oft bleibt es aber dauerhaft bestehen.
Besondere Vorsicht ist bei den bakteriellen
Bindehautentzündungen des Neugeborenen angezeigt,
da aufgrund der physiologischen immunologischen
Inkompetenz systemische Komplikationen
wie Sepsis, Orbitaphlegmone oder
Meningitis möglich sind.
Konjunktivitis (Fortsetzung)
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart