Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

16 Medikamentöse Nebenwirkungen
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A. Veränderungen der Netzhaut
Die als Antiglaukomatosa heute kaum noch
verwandten Adrenergika Adrenalin und sein
Prodrug Dipivefrin sind wegen der Auslösung
eines Makulaödems bei aphaken Patienten
kontraindiziert. Für die ebenfalls in der Glaukomtherapie
lokal eingesetzten Prostaglandinanaloga
besteht kein gesicherter Zusammenhang
zwischen Medikament und Auslösung
eines Makulaödems. Bei aphaken/pseudophaken
Patienten empfiehlt sich jedoch die engmaschige
Kontrolle. Die Miotika Pilocarpin und
Carbachol können sehr selten eine rhegmatogene
Netzhautablösung auslösen, v. a. bei
vorbestehenden retinalen Veränderungen. Bei
Patienten mit Risikofaktoren für eine Netzhautablösung
sind Miotika deshalb nur sehr zurückhaltend
anzuwenden.
Die Langzeitanwendung von Chloroquin und
Hydroxychloroquin in der Behandlung von
Kollagenosen und rheumatischen Erkankungen
kann zu irreversiblen retinalen Schädigungen
führen. Bei adäquater Dosierung (Chloroquin
250 mg/die oder weniger als 3,5–4,0 mg/kg/die;
Hydroxychloroquin 400 mg/die oder weniger
als 6,0–6,5 mg/kg/die) ist diese Nebenwirkung
selten (häufiger durch Chloroquin). Im Frühstadium
finden sich feine Pigmentveränderungen
der Makula, die noch nicht mit Veränderungen
der Sehschärfe oder des Gesichtsfeldes
einhergehen. Im Spätstadium kommt es dann
zu ausgeprägten Pigmentveränderungen im
Makulabereich (Schießscheibenmakulopathie),
Reduktion der Sehschärfe und Gesichtsfeldausfällen.
Der Befund ist dann auch nach Therapiebeendigung
nicht reversibel und kann sich
weiter verschlechtern. Die Therapie besteht im
Absetzen des Medikaments in Rücksprache mit
den behandelnden Internisten. Prinzipiell sollte
ein Screening der Patienten (Visus, Farbensehen,
Makulabefund) unter dieser Therapie
erfolgen (Basisuntersuchungen, Kontrolle alle 6
Monate).
Das zur Therapie des Mammakarzinoms eingesetzte
Antiöstrogen Tamoxifen kann selten (in
bis zu 6 %) zu gelb-weißen, teils reflektierenden,
intraretinalen Ablagerungen unter Bevorzugung
der Makula führen, die mit einem
Makulaödem einhergehen können ( Aa). Entsprechend
kann eine Reduktion der Sehschärfe
eintreten. In Rücksprache mit den behandelnden
Onkologen sollte in diesen Fällen eine
Dosisreduktion oder Therapiebeendigung angestrebt
werden.
Makulaveränderungen sind noch für eine Reihe
weiterer Medikamente bekannt wie Chinin,
Hydrochlorothiazit, Indomethazin oder Mitomycin
C (Hypotoniemakulopathie nach fistulierender
Glaukomchirurgie). Insbesondere
Patienten mit feuchter altersbedingter Makuladegeneration
haben ein erhöhtes Risiko für
die Entwicklung massiver intraokularer Blutungen
unter Antikoagulanzientherapie. Für
Thrombozytenaggregationshemmer ließ sich
ein solches erhöhtes Risiko nicht belegen.
Der Einsatz von α-Interferon v. a. zur Therapie
der chronischen Hepatitis B und C kann mit
der Ausbildung retinaler Gefäßveränderungen
(Cotton-Wool-Herde, Punktblutungen, Zentralvenen-,
Venenast- und Arterienastverschlüsse)
einhergehen (Ab). Häufigkeit und Pathogenese
sind unklar.
Die Phenothiazine Thioridazin und Fluphenazin
können Veränderungen des retinalen Pigmentepithels
verursachen, die zu einer Sehschärfereduktion
und Störungen des Farbsinn
und der Dunkeladaptation führen. Meist komplette
Rückbildung der Symptome nach Therapiebeendigung.
Ein halbjährliches Screening
wird unter Therapie empfohlen.
Das Antiepileptikum Vigabatrin wird bei
schweren Formen der kindlichen Epilepsie
eingesetzt. Es kommt häufig zu irreversiblen,
konzentrischen Gesichtsfeldausfällen (Ac). Okuläre
Nebenwirkungen und Nutzen der Behandlung
sind im Einzelfall gegeneinander abzuwägen.
B. Veränderungen der Uvea
Eine Reihe von Medikamenten werden als mögliche
Auslöser einer Uveitis diskutiert. Hierzu
gehören die lokal eingesetzten Antiglaukomatosa
Metipranolol (Betarezeptorenblocker),
Prostaglandinanaloga und (im Rahmen der
Glaukomchirurgie) die Zytostatika Mitomycin C
und 5-Fluorouracil. Zu den systemisch applizierten
Medikamenten gehören Biphosphonate,
Chinin, Rifabutin, Sulfonamide und Impfstoffe.
Für die Mehrzahl der genannten
Wirkstoffe besteht kein gesicherter Zusammenhang
zwischen Medikamentengabe und
Uveitis.
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart