Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

6 Strabismus
56
A. Frühkindliches Einwärtsschielen
Das Einwärtsschielen tritt innerhalb der ersten
6 Lebensmonate auf und ist die häufigste
Schielform. Der Schielwinkel ist häufig in der
Ferne und Nähe annähernd gleich groß und
blickrichtungsunabhängig. Ein Konvergenzexzess
besteht, wenn der Schielwinkel in der
Nähe deutlich größer ist als bei Blick in die
Ferne. Kann der Nahwinkel durch Plusgläser im
Sinne einer zusätzlichen Nahaddition ausgeglichen
werden, wird dies als akkommodativer
Konvergenzexzess bezeichnet (Aa, b) Meist
liegt eine Hyperopie vor und bei einseitigem
Schielen auch eine Amblyopie. Zusätzlich entwickelt
sich ein latenter Nystagmus und es
wird ein Höhenschielen (Sursoadduktion
und/oder dissoziiertes Höhenschielen) beobachtet.
Als Therapie erfolgt die Verordnung
einer Brille, wenn eine Weit- und Stabsichtigkeit
größeren Ausmaßes vorliegen. Ansonsten
ist bei einseitigem Schielen eine Okklusion des
fixierenden Auges indiziert. Nach Erreichen
einer guten Sehschärfe kann eine Augenmuskeloperation
zur Verbesserung der Augenstellung
erfolgen. Auch bei frühzeitig begonnener
Behandlung ist eine normale beidäugige Zusammenarbeit
(hochwertige Stereopsis) nicht
zu erreichen. Ziel der Behandlung ist eine beidseits
gute Sehschärfe und eine unauffällige Augenstellung.
B. Normosensorisches Spätschielen
Als normosensorisches Spätschielen wird ein
Einwärtsschielen bezeichnet, dass typischerweise
erst zwischen dem 2. und 4. Lebensjahr
auftritt. Der Schielwinkel ist eher kleiner als
beim frühkindlichen Schielen. Die Kinder können
Doppelbildwahrnehmung angeben oder
ein Auge zukneifen. Das Schielen kann anfangs
intermittierend sein. Es besteht eine normale
Netzhautkorrespondenz. Bei Vorliegen eines Refraktionsfehlers,
i. d. R. handelt es sich dabei um
eine Hyperopie, erfolgt therapeutisch zunächst
eine Brillenverordnung. Besteht das Einwärtsschielen
trotz Brille sollte möglichst rasch eine
Augenmuskeloperation durchgeführt werden,
um Amblyopie und ein Verlust des beidäugigen
Sehens (Stereopsis) zu verhindern. Die Prognose
beim normosensorischen Spätschielen ist
bei rechtzeitiger Operation gut, da von einer
normalen beidäugigen Zusammenarbeit vor
dem Schielbeginn ausgegangen werden kann.
C. Mikrostrabismus
Mikrostrabismus bezeichnet ein Einwärtsschielen
mit einem Schielwinkel unter 5°. Der
kosmetisch nicht auffällige Schielwinkel erschwert
das Entdecken der Augenfehlstellung
und begünstigt die Ausbildung einer Amblyopie.
Häufig wird das Schielen erst bei der Einschulungsuntersuchung
durch fehlende Stereopsis
entdeckt. Es besteht eine anormale
Netzhautkorrespondenz und häufig eine exzentrische
Fixation des abweichenden Auges.
Somit wird auch regelmäßig eine Amblyopie
beobachtet. Die Therapie besteht in einer Okklusion
des besser sehenden Auges, um die Amblyopie
zu behandeln. Normales beidäugiges
Sehen ist auch bei erfolgreicher Amblyopietherapie
nicht zu erreichen. Wird der Mikrostrabismus
erst im 6. oder 7. Lebensjahr entdeckt,
ist meist trotz intensiver Okklusion keine
normale Sehschärfe auf dem abweichenden
Auge zu erreichen.
D. Intermittierendes Auswärtsschielen
Intermittierendes Auswärtsschielen (D) ist weniger
häufig als das Einwärtsschielen. Beim
zeitweisen Auswärtsschielen wird das Abweichen
des Auges vom Patienten meist nicht
bemerkt. Bei Müdigkeit und schlechtem Allgemeinzustand
wird das intermittierende Auswärtsschielen
häufiger. Der Schielbeginn liegt
meist im 2.–3. Lebensjahr, eine Amblyopie ist
selten. Eine Schieloperation kann erfolgen,
wenn das Schielen häufig und auffällig ist, ein
vollständiges Beseitigen des Auswärtsschielen
wird selten erreicht, Rezidive eines erneuten
auffälligen Auswärtsschielen können auftreten.
E. Konsekutives Auswärtsschielen
Ein früher bestehendes Einwärtsschielen ist
spontan oder nach einer Schieloperation in ein
Auswärtsschielen übergegangen. Ein beidäugiges
Sehen besteht nicht. Bei auffälligem Schielen
kann mit einer Augenmuskeloperation die
Augenstellung gebessert werden.
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart