Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

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A. Tumoren a Papillom der Bindehaut b Leukoplakie („weißer Fleck“) der Bindehaut c Unpigmentierter Nävus der Bindehaut mit fokaler Pigmentierung; angedeutet erkennt man die typischen, klaren Zysten d Histologie eines exzidierten Bindehautnävus Tumoren e Primär erworbene epitheliale Melanose der Bindehaut f Fremdkörpergranulom 83 g Pyogenes Granulom der Bindehaut h Onkozytom der Karunkel Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
7 Bindehaut 84 A. Tumoren (Fortsetzung) Maligne Tumoren. Bösartige Tumoren sind an der Bindehaut selten. Das konjunktivale Plattenepithelkarzinom, das sich aus einem Papillom oder einer epithelialen Dysplasie entwickeln kann, betrifft das höhere Lebensalter und hat meist einen glasigen, gelatinösen Aspekt (Aa). Es kann, insbesondere in der sog. mukoepidermoiden Variante die Sklera entlang präformierter Kanäle (Emissarien) penetrieren und in das Augeninnere eindringen. Maligne Melanome der Bindehaut (Ab) entstehen vorwiegend aus einer erworbenen epithelialen Melanose, seltener aus normaler Konjunktiva (de novo) oder aus einem Nävus. Diese meist weniger schwärzlichen sondern eher bräunlichen Tumoren liegen bevorzugt in der bulbären Bindehaut. Betroffen sind Menschen im mittleren und höheren Lebensalter. Maligne Bindehautmelanome im Kindesalter sind belegt, stellen aber ausgesprochene Raritäten dar. Das maligne Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) der Bindehaut (Ac) besitzt meist eine charakteristische, lachsgelbe Farbe. Es gehört zu den sog. MALT-Lymphomen (MALT = Mucosa Associated Lymphoid Tissue), die durch eine oft jahrelange Persistenz ohne wesentliche Progredienz gekennzeichnet sind. Im Rahmen von AIDS kommt das Kaposi-Sarkom an der Bindehaut vor. Maligne Neoplasien der Lider wie das Basaliom, das Plattenepithelkarzinom und das Talgdrüsenkarzinom können die Bindehaut durch Wachstum per continuitatem erfassen. Primär intraokulare Tumoren wie vor allem das maligne Aderhautmelanom durchwachsen mitunter die Sklera und imponieren dann u. U. als konjunktivale Tumoren (Ad). Metastasen augenferner Tumoren in der Bindehaut sind sehr ungewöhnlich, aber möglich (Ae). Primärtumoren sind insbesondere das Bronchialkarzinom, das Mammakarzinom und das maligne kutane Melanom. Diagnostik. Die Diagnose ergibt sich zumeist aus dem klinischen Bild, der Anamnese (Wachstumsgeschwindigkeit) und, da das Tumorspektrum in den verschiedenen Lebensaltersstufen unterschiedlich ist, aus dem Alter des Patienten. Mittels Durchleuchtung (Diaphanoskopie) und hoch auflösendem Ultraschall (sog. Ultraschallbiomikroskopie) kann zwischen einer soliden und einer zystischen Neubildung unterschieden werden. Im Zweifelsfalle sollte eine an der Bindehaut recht einfach durchzuführende Biopsie vorgenommen werden, um eine histologische Tumordiagnose herbeizuführen. Differenzialdiagnosen. Die Differenzialdiagnostik umfasst insbesondere entzündliche Veränderungen. So kann z. B. eine noduläre Skleritis als Bindehauttumor imponieren. Umgekehrt kann es aber auch sein, dass ein Tumor wie z. B. ein diffus (pagetoid) im Bindehautepithel wachsendes Talgdrüsenkarzinom wie eine Entzündung aussieht („Maskerade-Syndrom“). Auch in die Konjunktiva eingesprengte und sekundär eingekapselte Fremdkörper können gelegentlich einen Tumor vortäuschen. Bei malignen, metastasierungsfähigen Bindehauttumoren wie dem Plattenepithelkarzinom und insbesondere dem malignen Melanom sollte die palpatorische und evtl. echographische Untersuchung der regionären, präaurikulär und submandibulär gelegenen Lymphknoten nicht unterlassen werden. Vor allem das Bindehautmelanom und das konjunktivale NHL erfordern ein internistisches Staging, um eine systemische Manifestation auszuschließen. Therapie. Tumoren ohne Malignitätsverdacht können beobachtet werden („Watchful Waiting“). Zur Verlaufskontrolle ist dabei eine photographische Dokumentation hilfreich. Störende und malignitätsverdächtige Tumoren sollten vollständig exzidiert werden (exzisionale Biopsie). Dieses kann in der Regel relativ unproblematisch in örtlicher Anästhesie geschehen. Ausnahmsweise wird aus großen Tumoren nur ein Stückchen entnommen (inzisionale Biopsie), um zunächst eine Diagnose zu erhalten. Beim Plattenepithelkarzinom und beim malignen Melanom muss etwas gesundes Gewebe aus dem Randbereich des Tumors mit entfernt werden, um evtl. verbliebene Tumorzellen mit zu beseitigen. Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden! Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
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Taschenatlas Augenheilkunde Herausg
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Vorwort Die Augenheilkunde unterlie
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Inhaltsverzeichnis 1 Anatomie . . .
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Primäre Offenwinkelglaukome . . .
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1 Anatomie 2 2 Physiologie und opti
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A. Auge Pars plana Bindehaut Ziliar
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A. Gefäßversorgung B. Augapfel An
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B. Iris und Pupille Iris Vorderkamm
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G A. Optischer Apparat a Einfaches
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B. Rezeptoren Rezeptordichte (1000/
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A. Adaptation Adaptationsmechanisme
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A. Fehlbildungen und Anomalien a Ko
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A. Entropium a Oberlidentropium B.
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A. Ptosis a Ptosis congenita b Ptos
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a B. Blepharochalasis b Dystrophien
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A. Blepharitis marginalis a b Entz
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A. Infektiöse Entzündungen des Li
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A. Hordeolum C. Molluscum contagios
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A. Dermoidzyste B. Kapilläres Häm
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A. Basaliom a Nodulärer Typ b Basa
Seite 44 und 45: B. Trauma a Lidhämatom durch Faust
Seite 46 und 47: A. Angeborene Veränderungen der Tr
Seite 48 und 49: A. Adenoid-zystisches Karzinom B. E
Seite 50 und 51: A. Symptomatik orbitaler Erkrankung
Seite 52 und 53: A. Symptomatik orbitaler Erkrankung
Seite 54 und 55: A. Diagnostik orbitaler Prozesse a
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Seite 58 und 59: A. Tumoren a Rhabdomyosarkom der li
Seite 60 und 61: A. Verletzungen a Lidhämatom und H
Seite 62 und 63: B. Sehschärfentest Einteilung der
Seite 64 und 65: A. Prüfung der Netzhautkorresponde
Seite 66 und 67: A. Prüfung der Motilität a Neun d
Seite 68 und 69: A. Frühkindliches Einwärtsschiele
Seite 70 und 71: B. Assoziierte Schielformen a A-Ph
Seite 72 und 73: A. Abduzenzparese a Abduzenzparese
Seite 74 und 75: A. Okulomotoriusparese a Ptosis bei
Seite 76 und 77: A. Supranukleäre Augenbewegungsst
Seite 78 und 79: A. Fehlbildungen B. Degenerationen
Seite 80 und 81: A. Verschiedenes Chemose (Schwellun
Seite 82 und 83: A. Konjunktivitis a „Rotes Auge
Seite 84 und 85: Ursache Tränenfilminsuffizienz (Si
Seite 86 und 87: A. Konjunktivitis a Obere Limbusker
Seite 88 und 89: A. Konjunktivitis (Fortsetzung) a F
Seite 90 und 91: A. Konjunktivitis (Fortsetzung) a R
Seite 92 und 93: Differenzialdiagnosen. Das Leitsymp
Seite 96 und 97: A. Tumoren (Fortsetzung) a Plattene
Seite 98 und 99: B. Verletzungen a Subtarsaler Fremd
Seite 100 und 101: A. Fehlbildungen und Anomalien C. A
Seite 102 und 103: A. Degenerationen bei Systemerkrank
Seite 104 und 105: A. Meesmann-Dystrophie B. Mikrozyst
Seite 106 und 107: A. Makuläre Dystrophie B. Zentrale
Seite 108 und 109: A. Keratokonus a Keratokonus b Akut
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Seite 112 und 113: A. Keratoconjunctivitis epidemica B
Seite 114 und 115: B. Keratopathia photoelectrica D. S
Seite 116 und 117: A. Oberflächliche/penetrierende/pe
Seite 118 und 119: A. Keratoplastik a Fortlaufende Kre
Seite 120 und 121: B. Degenerationen und Alterungsver
Seite 122 und 123: A. Skleritis Tab.1 Systemerkrankung
Seite 124 und 125: A. Tumoren B. Operative Veränderun
Seite 126 und 127: A. Fehlbildungen und Anomalien a An
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Seite 130 und 131: A. Benigne Tumoren der Uvea a Umsch
Seite 132 und 133: A. Malignes Melanom von Iris und Zi
Seite 134 und 135: A. Malignes Melanom der Aderhaut a
Seite 136 und 137: A. Operative Veränderungen B. Pene
Seite 138 und 139: B. Uveitis anterior Tab. 1 Systemer
Seite 140 und 141: A. Herpes-simplex-Keratouveitis C.
Seite 142 und 143: A. Uveitis posterior Tab. 1 Differe
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A. Serpiginöse Chorioretinopathie
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A. Fehlbildungen und Anomalien B. A
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A. Presbyopie Ferne Nähe a Obere B
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A. Katarakt a Cataracta matura (rei
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Tab. 2 Ursachen von Linsentrübunge
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A. Katarakt a Cataracta (corticalis
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Tab. 1 Prinzipieller Ablauf der heu
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A. Katarakt a Nachstar vom regenera
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A. Linsenluxation Tab.1 Erkrankunge
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C. Traumata a Trübung und Quellung
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A. Definition und Klassifikation B.
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A. Primär kongenitale Glaukome, dy
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A. Glaucoma chronicum simplex (mmHg
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A. Sekundäre Offenwinkelglaukome a
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A. Sekundäre Offenwinkelglaukome a
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A. Primärer Winkelblock a Ultrasch
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A. Sekundäre Engwinkelglaukome a A
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A. Medikamentöse Therapie Monother
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A. Kolobom B. Fibrae medullaris Ret
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A. Degenerationen und Alterungsver
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B. Rhegmatogene Netzhautablösung a
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B. Sonderformen der Netzhautablösu
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C. Pneumatische Retinopexie Tab. 1
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A. Zentralvenenverschluss (ZVV) B.
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A. Zentralarterienverschluss (ZAV)
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A. Arterielles Makroaneurysma B. Mo
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A. Diabetische Retinopathie a Am hi
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A. Diabetische Retinopathie Tab.1 A
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A. Fluoreszenzangiographie B. Optis
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A. Alterungsveränderungen a Normal
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A. Retinopathia centralis serosa (R
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A. Aderhautfalten B. Erkrankungen m
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B. Presumed-Ocular-Histoplasmosis-
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A. Morbus Stargardt a b Multifokale
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A. Berlin-Ödem a Frisches Berlin-
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A. „Pseudostauungspapille“ a No
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A. Papillenanomalie mit Exkavation
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A. Ischämische Optikusneuropathien
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A. Hereditäre Optikusneuropathie a
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A. Toxische Optikusneuropathie a Ge
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A. Typische Neuritis nervi optici T
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Tab. 1 Vergleich präkanalikulärer
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A. Kompressive Optikusneuropathie T
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A. Stauungspapille a Beginnende Sta
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A. Sehbahn 1. + 2. Neuron Netzhaut
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B. Veränderungen der Bindehaut und
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A. Medikamentös induziertes okulä
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A. Kortikosteroidinduzierte okulär
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A. Medikamentös induzierte Katarak
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A. Veränderungen der Netzhaut a Ta
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A. Veränderungen des N. opticus un
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A. Epidemiologie B. Katarakt 16 % 1
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A. Onchozerkose B. Loiasis Adulte O
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Bindehautverletzung 86 Binokularseh
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Heterochromie 114 Heterochromiezykl
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Pupille 6 Pupillenerweiterung - Oku
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