Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

16 Medikamentöse Nebenwirkungen
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A. Kausalitätsnachweis
Die medizinische Literatur berichtet ständig
und in wachsendem Maße über unerwünschte
Arzneiwirkungen am Auge. Richtig ist sicher,
dass unerwünschte Arzneiwirkungen auch am
Auge häufig sind, wenngleich eine Vielzahl von
ihnen bislang nicht ausreichend erforscht ist.
Für viele berichtete Nebenwirkungen fehlt ein
eindeutiger Kausalitätsnachweis, da sie sehr
selten sind und damit erst nach der Zulassung
eines Medikaments im Rahmen der langfristigen
klinischen Anwendung vereinzelt sichtbar
werden. Die Kenntnis gesicherter unerwünschter
Nebenwirkungen von Medikamenten gehört
aber ohne Frage zu den grundlegenden
Pflichten des klinisch tätigen Arztes.
B. Veränderungen der Bindehaut und Lider
Bindehaut und Lider können zahlreiche, medikamentös
bedingte Veränderungen aufweisen:
● Bindehautblutungen, z. B. durch Antikoagulanzien,
Thrombozytenaggregationshemmer,
Kortikosteroide;
● konjunktivale Hyperämie, z. B. durch lokal
eingesetzte Parasympatholytika (Atropin), Parasympathomimetika
(Pilocarpin), Betarezeptorenblocker,
Prostaglandinanaloga, Cromoglicinsäure;
● toxisch-irritative Konjunktivitis, z. B. durch
lokal und systemisch eingesetzte Antibiotika
und konservierungsmittelhaltige Augentropfen;
● Conjunctivitis sicca, z. B. Verschlechterung
oder Auslösung durch systemisch und lokal
eingesetzte Betarezeptorenblocker, konservierungsmittelhaltige
Augentropfen (Benzalkoniumchlorid);
● pseudomembranöse Konjunktivitis (Ba) bei
Stevens-Johnson-Syndrom/Lyell-Syndrom,
z. B. durch Salicylate, Antibiotika;
● medikamentös induziertes okuläres Pemphigoid
(s. u.);
● Pigmentierungen und Ablagerungen, z. B.
durch Amiodaron, Gentamycin, Chloroquin
und Derivate;
● Nekrosen der Bindehaut, z. B. durch Antikoagulanzien;
● allergische Blepharokonjunktivitis (Bb), auslösbar
durch zahlreiche lokale und systemisch
verabreichte Medikamente, insbesondere
lokale Mydriatika, Miotika und systemische
Antibiotika (v. a. Sulfonamide);
● Anästhesie der Bindehaut, durch lokal eingesetzte
Betarezeptorenblocker und nichtsteroidale
Antiphlogistika;
● Lidödem, Liddermatitis, z. B. durch Goldpräparate,
synthetische Retinoide;
● Photosensitivitätsreaktionen, z. B. durch synthetische
Retinoide und nichtsteroidale Antiphlogistika;
● Depigmentierung der Lider, sehr selten, z. B.
durch Zytostatika (Methotrexat);
● vermehrte Pigmentierung der Lider, z. B. durch
lokal eingesetzte Prostaglandinderivate in der
Glaukomtherapie;
● Wimpernverlust (Madarosis), z. B. durch Zytostatika,
Amiodaron, Chloroquin und Derivate,
Acetazolamid, Lithium, Allopurinol, Betarezeptorenblocker
(lokal);
● Wimpernwachstum (Bc), durch Prostaglandinanaloga
in der Glaukomtherapie.
C. Effekte einer Langzeittherapie mit Antiglaukomatosa
auf Bindehaut und Lider
Die lokal angewandten Glaukomtherapeutika
führen wegen ihrer Langzeitanwendung besonders
häufig zu unerwünschten Effekten, die nicht
nur durch die Wirkstoffe, sondern oft auch
durch Konservierungsmittel (meist Benzalkoniumchlorid)
hervorgerufen werden (Tab. 1, C).
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart