Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

6 Strabismus
A. Abduzensparese
Die teilweise oder komplette Lähmung des M.
rectus lateralis führt zu einem inkomitanten
Einwärtsschielen (Aa). Bei Erwachsenen tritt
die Parese häufig bei zerebralen Durchblutungsstörungen
im Rahmen von Diabetes mellitus
und arterieller Hypertonie auf. Schädelhirntrauma
mit Zerrung des 6. Hirnnervs und
Raumforderung im Verlauf des Nervs sowie
Entzündungen und indirekte Läsion bei erhöhtem
Liquordruck sind weitere Ursachen. Bei
Kindern ist eine Abduzensparese häufiger
durch eine intrazerebrale Raumforderung verursacht.
Trauma, Entzündungen und selten
Pseudoinfektionen nach Impfung sind weitere
Ursachen. Klinisches Symptom sind plötzlich
auftretende Doppelbilder, die Bilder stehen
nebeneinander. Wenn die Parese sehr gering
ausgeprägt ist, wird häufig nur über unscharfes
Sehen geklagt. Der Abstand der Doppelbilder
ist in der Ferne größer als in der Nähe und
am größten bei Blick zur betroffenen Seite.
Manchmal erfolgt eine Kopfwendung zur Seite
des betroffenen Auges. Die Abduktionssakkade
ist deutlich verlangsamt. Weitere neurologische
Symptome (ipsilaterale Fazialisparese,
ipsilaterale Gefühlsstörungen im Trigeminus-
Versorgungsgebiet und/oder kontralaterale
Hemiparese) sind Zeichen einer Läsion des
Abduzenskernbereichs im Hirnstamm. Differenzialdiagnostisch
ist gerade bei Kindern das
Retraktionssyndrom (Stilling-Türk-Duane, Ab)
zu beachten. Es handelt sich dabei um eine kongenitale
Augenbewegungsstörung mit einem
variantenreichen klinischen Erscheinungsbild.
Ursache ist die Hypoplasie des Abduzenskerns
und Einsprossung von Okulomotoriusfasern in
den M. rectus lateralis. Am häufigsten ist dabei
die Abduktion eingeschränkt, aber auch die
Adduktion kann eingeschränkt sein. Durch die
Koinnervation des M. rectus lateralis und des
M. rectus medialis kommt es bei Adduktion zu
einer Bulbusretraktion mit Lidspaltenverengung.
Die Störung ist meist einseitig, es wird
eine Kopfzwangshaltung eingenommen.
Doppelbilder ist bei Senkung in Adduktion (z. B.
beim Lesen, Treppensteigen) besonders groß.
Es wird eine kompensatorische Kopfzwangshaltung
eingenommen: Kopfneigung zur Seite
des gesunden Auges, Gesichtswendung zur betroffenen
Seite und Kinnsenkung. Das betroffene
Auge steht bei Adduktion über dem Gesunden
(Sursoadduktion), der Höherstand und
auch die Exzyklotropie wird bei Blicksenkung
größer (B). Die zusätzlich auftretende konvergente
Abweichung wird bei Abblick größer (V-
Inkomitanz), weil die abduzierende Wirkung
des M. obliquus superior fehlt. Diagnostisch
wichtig ist das Bielschowsky-Phänomen: bei
Kopfneigung zur betroffenen Seite nimmt der
Höherstand des paretischen Auges zu, bei Kopfneigung
zur gesunden Seite ab.
Bei beidseitiger Trochlearislähmung ist meist
keine Schielstellung erkennbar, der Patient
nimmt aber verkippte Doppelbilder wegen der
Exzyklotropie wahr. Die Auswärtsrollung ist
bei Abblick stärker als bei der einseitigen Parese
(meist > 10°). Auch die V-Inkomitanz ist bei
der beidseitigen Lähmung größer als bei der
Einseitigen. Differenzialdiagnostisch ist die
Trochlearisparese vom Strabismus sursoadductorius,
einer angeborenen Störung, abzugrenzen.
Auch hier besteht ein Höherstand des
betroffenen Auges bei Adduktion, aber keine
Winkelzunahme bei Abblick.
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B. Trochlearisparese
Entsprechend der Hauptwirkung des M. obliquus
superior (Einwärtsrollung, Senkung bei
Adduktion) treten bei der einseitigen Trochlearisparese
vertikal-schräg stehend Doppelbilder
mit Bildverrollung auf. Der Abstand der
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart