Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

11 Linse
144
A. Katarakt (Fortsetzung)
Therapie. Fänger freier Radikale (z. B. Vitamin C)
sollen die Kataraktentwicklung verlangsamen
können. Die diesbezügliche Datenlage ist aber
noch sehr spärlich. Medikamente, die vorhandene
Linsentrübungen rückbilden, gibt es nicht.
Ausnahmsweise wird (bei Kindern) eine dauerhafte
medikamentöse Mydriasis vorgenommen,
wenn die parazentralen Linsenanteile
klar sind. Die Behandlung der Katarakt ist aber
fast immer eine operative.
Die Kataraktextraktion wird dann vorgenommen,
wenn die Sehschärfe so weit abgefallen
ist, dass eine Beeinträchtigung im täglichen
Leben besteht. Mitunter muss eine Linse entfernt
werden, um den Augenhintergrund besser
untersuchen und ggf. behandeln zu können
(z. B. bei diabetischer Retinopathie). Die Kataraktextraktion
ist im Regelfall ein elektiver,
mittelfristig planbarer Eingriff. Linsenbedingte
Komplikationen wie z. B. ein lentogenes Glaukom
oder eine Entzündung durch Linsenzersetzung
(Phakolyse) können allerdings ein zügiges
Handeln erfordern. Die angeborenen und
frühkindlich erworbenen, deutlich funktionsmindernden
Katarakte bedürfen ebenfalls einer
zügigen Extraktion, da sonst eine Unterentwicklung
von Netzhaut und Sehrinde (Amblyopia
ex anopsia) droht.
Die heutzutage gängigste Operationsmethode
ist die extrakapsuläre, d. h. unter Erhaltung des
Kapselsackes vorgenommene Kataraktextraktion
mit Ultraschallzerkleinerung des Linsenkernes
(Phakoemulsifikation) und Implantation
einer intraokularen Linse (IOL). Der prinzipielle
Ablauf dieses Eingriffs ist in Tab. 1 geschildert
und auf der vorherigen Seite illustriert
(s. S. 143, Ad 1–4). Bei sehr hartem Linsenkern
wird dieser nach einem größeren Schnitt und
einer größeren Kapseleröffnung durch leichten
Druck aus dem Auge herausgeleitet (Kernexpression).
Nur in Ausnahmefällen, meist bei insuffizientem
Zonulaapparat, wird die Linse im
Kapselsack entfernt (intrakapsuläre Kataraktextraktion).
Da eine Kunstlinsenimplantation
in oder auf den Kapselsack dann nicht mehr
möglich ist, muss die Linsenlosigkeit (Aphakie)
durch eine Vorderkammerlinse, eine an der Iris
fixierte Linse oder eine an der Sklera angenähte
Hinterkammerlinse ausgeglichen werden.
Kongenitale und infantile Katarakte können
einfach abgesaugt werden, da die Linse zu Beginn
des Lebens sehr weich ist. Der Zugang erfolgt
von vorn oder über die Pars plana. Üblicherweise
wird wegen der bei Kindern großen
Nachstar- und damit Amblyopiegefahr eine
vordere Vitrektomie und eine Ausschneidung
der hinteren Linsenkapsel (primäre Kapsulotomie)
vorgenommen. Kunstlinsen werden bei
Kindern zurückhaltend und meist erst ab dem
3. oder 4. Lebensjahr eingepflanzt, wenn der
Augapfel annähernd die endgültige Länge erreicht
hat und die Refraktion damit stabiler ist.
Der Aphakieausgleich erfolgt vorher meist mit
Kontaktlinsen.
Künstliche Intraokularlinsen werden heutzutage
aus starrem Plexiglas (Polymethylmethacrylat,
PMMA) oder weichen Materialen wie
Acrylaten oder Silikon, die eine Faltung der
Linse und damit eine Implantation über einen
kleineren Schnitt erlauben, in den unterschiedlichsten
Designs hergestellt. Sie bestehen
alle im Prinzip aus einer zentralen Optik
und meist 2 Bügeln (Haptiken), welche für die
Zentrierung der Linse im Kapselsack sorgen.
Der Verlust der Linse geht mit einem Verlust
der Naheinstellungsfähigkeit (Akkommodation)
einher. Operierte Patienten brauchen deshalb
normalerweise mindestens eine Fernoder
eine Nahbrille. Sog. „akkommodative“
Kunstlinsen gewährleisten bisher wenn überhaupt
nur eine sehr geringe Naheinstellungsfähigkeit.
Eine „Pseudoakkommodation“ ist
durch multifokale Kunstlinsen erzielbar. Diese
nur ausnahmsweise implantierten Linsen
haben den Nachteil einer etwas geringeren
Sehschärfe und eines verminderten Kontrastsehens.
In geübten Händen liegt die technische Erfolgsrate
der Kataraktextraktion bei normalen
anatomischen Verhältnissen bei 95–99 %, und
die große Mehrzahl der operierten Patienten
erfährt einen deutlichen Funktionsgewinn.
Allerdings liegen bei den meist älteren Patienten
nicht selten Begleitveränderungen wie
Makuladegeneration, diabetische Retinopathie
oder glaukomatöse Optikusatrophie vor, welche
den Anstieg der Sehschärfe limitieren können.
Trotz sehr ausgereifter Operationstechniken
gibt es Komplikationen während der Operation
wie auch im kurz- bis langfristigen postoperativen
Verlauf (Tab. 2).
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart