Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

3 Lider
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A. Infektiöse Entzündungen des Lides
Bei lokaler Infektion nach Verletzung, Insektenstich,
Hämatom oder fortgeleitet wie bei eitriger
Sinusitis oder Osteomyelitis kann es zu
starken Rötungen und Schwellungen des Lides
(Pseudoptosis) mit Fieber sowie der Ausbildung
eines Lidabszesses (Aa) oder einer Lidphlegmone
(Ab) mit der Gefahr der intrazerebralen
Ausbreitung kommen. Typische Erreger
sind Staphylokokken und Streptokokken, selten
anaerobe Keime. Mischinfektionen sind häufig.
Neben der ursächlichen Abklärung besteht die
Therapie aus hochdosierter Breitbandantibiotikagabe.
Bei fehlender Rückbildung oder Spontanperforation
erfolgt die Inzision oder breite
Eröffnung mit Ausräumung von Nekrosen, Spülung
und Drainage. Im Gegensatz zur Orbitaphlegmone
ist die Augenbeweglichkeit stets
intakt.
Selten findet sich ein Liderysipel (Wundrose).
Unter starkem Schmerz und meist hohem Fieber
entwickelt sich ein scharf begrenztes, intensiv
rot gefärbtes Erythem, das am Lid nicht
unbedingt seine typische flammenzungenartige
Form haben muss. Ursache ist eine Wundinfektion
mit β-hämolysierenden Streptokokken.
Um ein weiteres Ausbreiten zu verhindern, ist
eine hochdosierte Antibiotikatherapie notwendig.
Selten ist auch eine Affektion der Lider bei
Lues, Anthrax, Tuberkulose, Lepra und Diphtherie
beschrieben.
Der Lidherpes stellt eine Infektion der Lidhaut
mit dem Herpes-simplex-Virus dar (Ac). Meist
handelt es sich um die Reaktivierung einer latenten
Infektion, seltener um die Primärinfektion.
Nach Abklingen des mütterlichen Antikörperschutzes
erfolgt die Erstinfektion bereits
im Kleinkindalter durch Schmier- oder Tröpfcheninfektion
aus Herpesläsionen oder von gesunden
Dauerausscheidern. Nur ein Prozent
der Erstinfektionen verlaufen apparent, meist
als Gingivostomatitis herpetica. Auch nach Ablauf
der Entzündung persistieren die neurotropen
Viren im Körper. Rezidive entstehen durch
Irritation latent infizierter Neurone nach fiebrigen
Infekten, Sonnenexposition, Menstruation,
Traumata, Magen-Darm-Störungen aber
auch durch immunsuppressive, hormonelle
und psychische Faktoren. Unter starkem Juckreiz
und Spannungsgefühl entwickeln sich typisch
gruppierte Bläschen auf gerötetem
Grund, die nach 8–10 Tagen narbenlos abheilen.
Eine regionale Lymphknotenschwellung ist
möglich. Neben Lippen und Genitale ist typischerweise
die Gesichtshaut, insbesondere das
Lid betroffen. Nicht selten ist die Mitbeteiligung
von Bindehaut und Hornhaut. Die Therapie
erfolgt symptomatisch. Antivirale Salben
beschleunigen die Abheilung.
Beim Zoster ophthalmicus (Gesichtsrose) handelt
es sich um eine Infektion des Ganglion gasseri
sowie des Versorgungsgebietes des N. ophthalmicus
(V 1 ) durch das Varicella-zoster-Virus
(Ad). Die Erkrankung ist Ausdruck einer Reinfektion
oder häufiger Aktivierung der neurotropen
Viren auch Jahre nach durchgemachter
Erstinfektion. Zu Beginn treten starke neuralgiforme
Schmerzen auf. Es bildet sich ein Hauterythem
mit anfänglich klaren, prall gefüllten
Bläschen, deren Inhalt gelblich eintrübt, austrocknet
und bräunliche Borken und Narben
hinterlässt. Aufgrund der nicht unerheblichen
ophthalmologischen Komplikationen kommt
der Erkrankung große Bedeutung zu. Die Therapie
besteht aus lokaler und systemischer
Gabe von Virostatika.
Unter schlechten hygienischen Bedingungen
können auch Filzläuse (Phthirus pubis) oder
seltener Kopfläuse (Pediculus humanus capitis)
die Lidkante befallen. Die Übertragung erfolgt
durch direkten Kontakt. Die Läuse nisten
sich auf der Lidkante zwischen den Zilien ein
und legen ihre Nissen an den Haarschäften der
Wimpern ab, wo sie als kleine schwarze Körnchen
imponieren. Die Patienten klagen über
starken Juckreiz. Häufig findet sich eine Blepharitis
marginalis. Die Therapie besteht in der
Entfernung von Läusen und Nissen sowie in der
Gabe von Parasympathomimetika.
Auch Zecken (Ae) können gelegentlich den Lidrand
befallen. Sie werden mit einer Pinzette
vollständig entfernt. Auch am Lid ist eine Übertragung
der Borreliose oder der Frühsommer-
Meningoencephalitis möglich.
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart