Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

6 Strabismus
A. Prüfung der Netzhautkorrespondenz
Für die Untersuchung des Binokularsehens ist
die Prüfung auf normale oder anormale Netzhautkorrespondenz
(NRK oder ARK) wichtig
(Aa). Am häufigsten wird der Bagolini-Streifengläsertest
(Lichtschweiftest) eingesetzt.
Durch eingeritzte feine, parallele Streifen im
Glas wird aufgrund der Lichtstreuung bei Betrachten
eines Fixierlichtes ein Lichtstrich
wahrgenommen, der senkrecht zu den Ritzen
des Glases steht. Bei 90° versetzt angeordneten
Ritzen in beiden Gläsern (z. B. rechts 135° und
links 45°) nimmt der Patient im Normalfall ein
Lichtkreuz wahr mit dem Fixierlicht an der
Kreuzungsstelle. Die Fusion wird bei diesem
Test nur geringfügig beeinträchtig, da durch die
Gläser die Umgebung weiterhin gesehen wird.
Der Patient soll schildern, wie er die Lichtstriche
und die Lichtquelle wahrnimmt (Ab). Mit
dem Lichtschweiftest nach Bagolini wird Simultansehen
abgefragt und bei guter Mitarbeit
kann die Netzhautkorrespondenz geprüft werden.
Ein weiterer Test zur Korrespondenzprüfung
ist das Hering-Nachbild, welches bei zentraler
Fixation angewendet werden kann. Mit
einem Blitzgerät wird in jedes Auge ein unterschiedliches
Bild (z. B. ein Quer- und ein Längsbalken)
auf die Fixierstelle eingeblitzt. Der Patient
schildert dann die Anordnung der beiden
Nachbilder zueinander, die jeweils die Richtung
der Fovea jedes Auges wiedergeben. Wird
die Lage der Nachbilder an derselben Stelle angegeben
(z. B. mittig angeordnetes Kreuz), dann
haben beide Foveae dieselbe Raumempfindung,
unabhängig von der Augenstellung. Es
besteht somit normale Netzhautkorrespondenz
(NRK). Liegen die Nachbilder an unterschiedlichen
Stellen, dann besteht anomale
Netzhautkorrespondenz (ARK).
Test benötigt keine Brille und ist daher schon
bei Kleinkindern als Screening-Test zum Ausschluss
eines Schielens anwendbar.
C. Schielwinkelmessung
Mit dem Dunkelrotglas-Test kann bei entsprechender
Mitarbeit der subjektive Schielwinkel
gemessen werden. Durch Vorhalten
eines Dunkelrotglases vor ein Auge wird die
Fusion (Verschmelzen beider Seheindrücke zu
einem Bild) aufgehoben. Mit beiden Augen
werden somit unterschiedliche Bilder wahrgenommen,
deren Lage zueinander dann abgefragt
wird. Verlässliche Aussagen werden nur
bei normaler Netzhautkorrespondenz (NRK)
und zentraler Fixation erhalten. Der Patient
fixiert eine Lichtquelle, die sich in der Mitte
einer Tangententafel oder an der Tangentenwand
nach Harms befindet. Bei Abdecken eines
Auges mit dem Dunkelrotglas nimmt der
Patient nun mit dem abgedeckten Auge nur
noch einen roten Lichtpunkt wahr. Über das
Gehirn lokalisiert er den roten Lichtpunkt auf
die korrespondierende Netzhautstelle des anderen
Auges, d. h. auf deren Fovea. Bei normaler
Augenstellung kann nun abwechselnd der
rote Lichtpunkt und das gelbe Fixierlicht wahrgenommen
werden (Konfusion). Im Falle einer
manifesten oder latenten Schielabweichung
wird der rote Lichtpunkt nicht im Zentrum der
Tangententafel lokalisiert. Der Patient kann
durch Angabe des Ortes, wo er den roten Lichtpunkt
wahrnimmt, den subjektiven Schielwinkel
festlegen. Wird statt eines Fixierlichtes ein
Lichtstrich verwendet, dessen Achslage eingestellt
werden kann, kann auch die Verrollung
der Augen zueinander (Zyklotropie) gemessen
werden.
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B. Prüfung des Binokularsehens
Beim Binokularsehen werden Simultansehen,
Fusion und Stereosehen unterschieden. Werden
querdisparate Bilder beiden Augen unter
Farb- oder Polarisationstrennung angeboten,
können diese Bilder bei vorhandenem Stereosehen
zu einem Bildeindruck mit Tiefenwahrnehmung
verschmolzen werden. Durch Abstufung
der Querdisparation kann die Stereopsis
quantifiziert werden. Gebräuchliche Stereosehtests
als Bildvorlagen sind der Lang-Stereotest,
der Titmus-Test und der TNO-Test. Der Lang-
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart