Taschenatlas Augenheilkunde (Thieme Verlag, 2004)

3 Lider
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A. Operative Veränderungen
Häufige unerwünschte operative Folge ist die
Ausbildung eines Narbenkeloids. Es handelt
sich hierbei um eine derbe, platte oder strangförmige,
manchmal juckende Bindegewebswucherung,
die sich bei individueller und ethnischer
Disposition Wochen bis Monate nach
dem Eingriff im Bereich der Operationsnarbe
entwickelt. Im Gegensatz zu hypertrophen
Narben ist die Ausdehnung auch auf primär unbeschädigte
Haut möglich. Die Therapie besteht
aus der intraläsionalen Injektion von
Glukokortikoiden, Röntgenbestrahlung, einem
Druckverband sowie der evtl. chirurgischen
Revision bei Narbenkontrakturen.
Im Verlauf der postoperativen Wundheilung
können Lidfehlstellungen entstehen, die z. T.
Revisionsoperationen notwendig machen. Hierzu
zählen in erster Linie Ektropium, Entropium
und Ptosis.
B. Trauma
Lidtraumen sind häufige Verletzungen. Ca. 3 / 4
der Patienten sind männlichen Geschlechts.
Das Durchschnittsalter liegt zwischen dem 30.
und 60. Lebensjahr. Bei mehr als der Hälfte der
Verletzungen handelt es sich um stumpfe Traumata
durch Stürze, Gewalttätigkeiten (Ba), Verkehrsunfälle,
Arbeit und Sport (Bb). Ansonsten
sind neben Schnitt- und Bissverletzungen
(Bc – e) insbesondere Verätzungen und Verbrennungen
(Bf) häufig. Bei etwa der Hälfte
aller Lidtraumata zeigt sich auch eine mehr
oder minder stark ausgeprägte Bulbusverletzung,
die von oberflächlichen Läsionen bis zu
schwersten Bulbuspenetrationen und -berstungen
reichen kann. Schwere, ausgedehnte
und multiple Schnittverletzungen des Gesichtsbereiches
nach Verkehrsunfällen sind
durch die Anschnallpflicht im Auto und die Einführung
splitterfreien Glases selten geworden.
Nicht selten finden sich Lidverletzungen im
Rahmen umfassender Schädel- und Gesichtsverletzungen
oder kombiniert mit anderen Organverletzungen
beim Polytrauma. Aufgrund
der kollateralen Durchblutung und der lockeren
Struktur des Lidbindegewebes entwickeln
sich schnell Blutungen und Lidödeme, die sich
auch auf die primär nicht betroffene Seite ausbreiten
können. Frakturen der Orbita, des
Mittelgesichtes sowie der Schädelbasis sollten
ausgeschlossen werden. Abhängig von Tiefe
und Ausdehnung der Lidverletzung unterscheidet
man Schürfwunden, Kontusionen, Lazerationen,
Avulsionen und Stichwunden. Bei
durchgreifenden Defekten am Oberlid ist nicht
selten der M. levator palpebrae mitbetroffen,
was zu einer posttraumatischen Ptosis führen
kann. Bei Lidverletzungen im medialen Lidwinkel
kommt es häufig zu Läsionen der
abführenden Tränenwege. Insbesondere die
Durchtrennung des Lidbändchens spielt aufgrund
der posttraumatischen Lidfehlstellungen
eine wichtige Rolle. Die Infektionsgefahr nach
Lidverletzungen ist als gering einzustufen. Bei
der Behandlung von Lidtraumen wird zwischen
Primärversorgung und evtl. notwendiger Spätkorrektur
unterschieden. Ziel der Erstversorgung
ist die Wiederherstellung anatomischer
Verhältnisse und regelrechter Funktion. Die
Versorgung der Lidverletzung richtet sich nach
dem Ausmaß der Schädigung und reicht von
einfachen Einzelknopfnähten und Lidkantennähten
bis hin zu großflächigen Verschiebeplastiken.
Durch Narbenbildung können im
Verlauf der Wundheilung Fehlstellungen der
Lider auftreten, die erneute Revisionsoperationen
notwendig machen. Die häufigsten posttraumatischen
Fehlstellungen sind Ektropium,
Lidretraktion, Entropium mit Trichiasis, Fehlstellung
der Lidwinkel und Ptosis.
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Aus T. Schlote u.a.: Taschenatlas Augenheilkunde (ISBN 3-13-131481-8) © 2004 Georg Thieme Verlag, Stuttgart