Beilage zu Nr. 5/2002 - Schweizerische Ärztezeitung

Politik, Ökonomie und RechtPolitique, économie et droitPolitica, economia e dirittoTarif-Fragen3.2 Assessment-Kommission Aufgaben, Zusammensetzung.3.3 Taxpunktwertanpassung Korrektur ohne identifizierbare Verursacher.3.4 Korrektur Tarifstruktur Korrektur bezüglich bestimmter Leistungsgruppen bzw. Leistungserbringergruppen.4. Monatsbericht4.1 Basisinformation4.2. Tabellen und Grafiken4.3. Beispiel1. Grundlagen der Fallkostenstabilisierung1.1 ZielsetzungDer Terminus «Fallkostenstabilisierung» soll sinngemässzum Ausdruck bringen, dass die Kosten fürLeistungen der Arztpraxen und Spitäler nach Einführungdes neuen Tarifs keine wesentliche Veränderungerfahren dürfen.Die Sicherstellung von Fallkostenstabilisierunghat im einzelnen zum Ziel, dass– die Kostenträger im Zuge der Tarifumstellungkeine unzumutbaren Risiken in Form eines Kostenschubstragen müssen;– nicht alle oder eine Gruppe von Leistungserbringernin einer Übergangsphase unzumutbaren Risikeneines Umsatzrückgangs und im schlimmstenFall der Illiquidität ausgesetzt werden;– die Ausgaben der Versicherer nicht zu Prämienerhöhungenund/oder Qualitätseinbussen führen;– die Wirtschaft bzw. die Gesellschaft in letzterKonsequenz nicht unzumutbare Lasten aus derTarifumstellung zu tragen haben.Fallkostenstabilisierung soll Sicherheit bei der Anwendungdes neuen Tarifs und den unternehmerischenPlanungen der Kostenträger und Leistungserbringerin einem Übergangszeitraum bieten.Fallkostenstabilisierung kann jedoch nicht bedeuten,dass es durch den Übergang von der alten zurneuen Tarifstruktur keine Veränderung sowie keineBegünstigten und Benachteiligten geben wird. Fallkostenstabilisierungdarf mit anderen Worten die Tarifrevisionbzw. gewollte Tarifkorrekturen nicht unwirksammachen.Fallkostenstabilisierung soll schliesslich auch dieChance bieten, strukturelle Anpassungen durchzuführen,die im Einklang mit den Zielen der Tarifrevisionstehen, da sich die Effekte des neuen Tarifs sichnicht vollumfänglich vor Einführung abschätzen lassen(Statistik der Häufigkeiten).1.2 Gegenstand und EbenenAlle Leistungen, die durch die Tarifstruktur TARMED(Nomenklatur) geregelt werden, sind Gegenstand vonFallkostenstabilisierung.Fallkostenstabilisierung wird somit ausschliesslichauf der Basis des TARMED relevanten Leistungsumfangsfestgelegt. Einzig die von Versicherern beglichenenRechnungsbeträge können Gegenstandvon Fallkostenstabilisierung sein, denn nur diesespiegeln letztlich die Nettogeldflüsse wider, welcheihrerseits die Grundlage für eine korrekte Prämienbemessungbilden. Nicht in die Überlegungen vonFallkostenstabilisierung gelangen infolgedessen zurückgewieseneund beanstandete Rechnungsbeträge.Darüber hinaus sollen – obwohl nicht Gegenstandder Fallkostenstabilisierung – auch jene Kosten derGesundheitsversorgung beobachtet werden, diedurch andere Tarifwerke bestimmt werden, wie z. B.die Medikamentenversorgung, die Laborleistungenund die Physiotherapie. Durch diese ergänzende Beobachtungsoll festgestellt werden, ob Kosten in andereTarifbereiche verlagert werden. Auch Kostenverlagerungenvom stationären in den ambulantenBereich fliessen in die Betrachtung ein.Zentrale Bezugsgrösse für die Fallkostenstabilisierungsind die durch das TARMED-Leistungsspektrumhervorgerufenen, mittleren Monatsfallkosten,d.h. die durchschnittlichen Fallkosten pro Monat(siehe Abschnitt 2.1).Fallkostenstabilisierung lässt sich bezogen aufTARMED auf verschiedenen Ebenen für verschiedeneKostenblöcke festlegen und darstellen (Abb. 1). Relevantsind die erste und zweite Ebene und damit dieKostenblöcke für– die gesamte mit TARMED abgerechnete Leistungserbringungdurch die freipraktizierendenÄrzte sowie durch den ambulanten Bereich derSpitäler (= Gesamt);– die Leistungserbringung durch die freipraktizierendenÄrzte (= Arztpraxis) 1 ;– die Leistungserbringung durch den ambulantenBereich der Spitäler (= Spital ambulant) 1 .Darüber hinaus ist die Kostenentwicklung auf Ebeneder Spezialitäten und Spitaltypen zusätzlich zu überwachen.Folgende Konsequenzen ergeben sich:– Die Festlegung von Fallkostenstabilisierung aufden Ebenen Gesamt sowie Arztpraxis und Spitalambulant bedeutet, anzuerkennen, dass eine Tarifanpassungbei einer Abweichung unverzüglichvorzunehmen ist.– Die zusätzliche Überwachung der Kostenentwicklungauf Ebene der Spezialitäten und der Spitaltypen1Die Belegarzttätigkeit ist – je nach Abrechnungsmodus – ineinem der beiden Kostenblöcke Arztpraxis oder Spital ambulantenthalten. Es wird angenommen, dass der Abrechnungsmoduskeine bedeutenden Änderungen erfahren wird.Editores Medicorum HelveticorumSchweizerische Ärztezeitung / Bulletin des médecins suisses / Bollettino dei medici svizzeri •2002;83: Suppl 6a 40